임플란트 고정성 보철물에서 자연치와 비슷한교합형성법에 대한 가능성과 한계 = Possibility and Limitation of Applying Occlusal Adjustment on Implant Prosthesis similar to Natural Teeth

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Restoration with fixed prostheses using implants is a generalized treatment method in partially or fully edentulous patients. In the past, where only the function of the implant prostheses was emphasized, successful osseointegration was just enough to be considered clinically satisfactory.
Recently, however, as the patient’s demands have increased, the recovery of function and esthetics similar to the lost natural teeth has become an important issue for implant prostheses restoration.
There may be controversy as to whether occlusion of natural teeth can be applied to implants with different morphological, histological, and dynamical characteristics from those of natural teeth.
Therefore, this article will investigate the possibility, prerequisites, limitations and solutions of implant occlusion formation similar to natural teeth.

국문 초록 (Abstract)

Ⅰ. 서론 : 부분 또는 완전 무치악 환자에서 임플란트를 이용한 고정성 보철수복은 일반화된 치료방법이다. 임플란트 보철의 기능만이 강조되던 과거에는 골유착에 기반한 성공만으로도임상적으로 만족스럽다고 여겨졌다. 그러나 최근에는 환자의 요구사항이 높아지면서 상실된 자연치아와 유사한 기능성과 심미성의 회복이 임플란트 보철 수복의 중요한 문제로대두되고 있다.
자연치와 임플란트를 아우르는 교합 양식은 상호보호교합(mutually protected occlusion) 으로, 이는 최대교두감합에서는 구치부가 강하게 교합되고 전치부에서는 약하게 교합되며, 하악의 전방운동 시에 모든 구치가 이개되고, 측방운동 시 비작업측의 구치는 이개되고 작업측구치는 교합간섭이 없어서 기능 운동시에 전치부와 구치부를 모두 보호하는 교합 방식이다 .
임플란트는 자연치와 달리 치주인대와 치주기계수용기(periodontal mechanoreceptor)가 없기 때문에, 자연치에 비해 충격 흡수가 약하고 교합 인지 능력이 떨어지며 임플란트-골 계면으로 스트레스가집중된다1,2. 그렇다면 과연 자연치와 다른 형태학적, 조직학적, 역학적 특성을 가지는 임플란트를 자연치와 유사한 교합으로 형성해주어도 되는 것인가에 대해서는 논란이 있을 수 있다 .
따라서 임플란트 보철물의 교합 형성은 자연치와 다른 방식으로 임플란트를 보호할 수 있는 임플란트 보호교합(implant protected occlusion)이 추천되어져 왔으며, 그 내용은 다음과 같다3,4.
1) 중심 교합 시 간섭이 없고 자연치보다 약한 교합 또는 저위 교합(infra-occlusion)의 형성2) 임플란트의 중심에 집중된 교합 접촉(centered occlusal contact)의 부여3) 넓은 자유도를 가지는 와(wide freedom in centric occlusion)의 형성4) 둥글고 낮은 교두각(rounded and diminished cusp tip)의 형성5) 자연치 보철물보다 30~40% 작은 크기의 교합면(narrow occlusal table) 형성6) 작업측/비작업측의 간섭이 없는 교합면의 형성지금까지 이러한 임플란트의 교합형태가 기계적, 생물학적 합병증 없이 임플란트의 임상적 성공율과수명을 높여줄 것이라고 평가되었다5,6. 하지만 이를 증명할 충분한 임상적 연구와 근거 기반 결과(evidence- based outcome)의 부족으로 이상적인 임플란트 교합은 아직 정립되지 않았다7. 또한 최근에는골유착에 기반한 성공만으로는 임상적 만족을 하기 어려울 뿐만 아니라, 임플란트 및 보철물의 기계적물성과 개발 기술의 발전으로 인하여 자연치와 유사한 임플란트 교합 형성에 대한 가능성이 높아졌다.
이에 전통적으로 추천되어 왔던 임플란트 교합 형성의 개념을 다시 한 번 살펴보고 임상적으로 임플란트 보철물을 설계할 시에 적용할 수 있는 교합에 대해 제시해 보고자 한다 .


Ⅲ. 결론 : 임플란트와 자연치 모두에서 존중되어야 하는 기본 교합 양식은 상호보호교합이다. 따라서 임플란트보철 수복 시, 교합면 접촉의 위치와 교합 정도, 교두 각도, 교합면 크기를 자연치와 유사하게 형성하는것을 고려해볼 필요가 있으며, 하악의 편심운동 시에는 전방부 치아나 다수의 임플란트가 유도를 담당하여 구치부의 불필요한 간섭이 없도록 하는 것이 추천된다. 하지만 주변치아들의 심한 마모나 파절, 비기능 습관과 같은 조절할 수 없는 응력이 존재한다면 선택적으로 임플란트 보호교합을 형성하는 것이임플란트의 기계적 합병증을 줄일 수 있는 방법이라고 생각한다. 즉, 임상가가 환자 개개인마다 응력에대한 종 ...

참고문헌 (Reference)

1 윤철희, "임플란트 보철의 교합 접촉 변화에 대한 임상적 평가" 대한턱관절교합학회 23 (23): 21-30, 2007

2 박영범, "임플란트 보철 교합의임상적 고려 사항" 대한치과의사협회 53 (53): 418-426, 2015

3 이규복, "임플란트 고정성 보철물의 교합적 고려사항" 대한치과의사협회 51 (51): 242-249, 2013

4 김민경, "연조직 이식술과 넓은 computer aided design/computer aided mamufacturing 지대주를 이용한 임플란트 고정성 보철물의 출현윤곽 재현" 대한턱관절교합학회 31 (31): 364-370, 2015

5 Lin GH, "The significance of keratinized mucosa on implant health: a systematic review" 84 : 1755-1767, 2013

6 Kaukinen JA, "The influence of occlusal design on simulated masticatory forces transferred to implant-retained prostheses and supporting bone" 76 : 50-55, 1996

7 Miyata T, "The influence of controlled occlusal overload on peri-implant tissue: A histologic study in monkeys" 13 : 677-683, 1998

8 Klineberg I, "The bases for using a particular occlusal design in tooth and implant-borne reconstructions and complete dentures" 18 : 151-167, 2007

9 The korean academy of stomatognathic function and occlusion, "Textbook of human jaw function and occlusion" Yenang Inc 363-367, 2014

10 Weinberg LA, "Reduction of implant loading with therapeutic biomechanics" 7 : 277-285, 1998

11 Lewis MB, "Prosthodontic considerations designed to optimize outcomes for single-tooth implants. A review of the literature" 56 : 181-192, 2011

12 Sadid-Zadeh R, "Prosthetic failure in implant dentistry" 59 : 195-214, 2015

13 Chapman RJ, "Principles of occlusion for implant prostheses: guidelines for position, timing, and force of occlusal contacts" 20 : 473-480, 1989

14 Koyano K, "Occlusion on oral implants: current clinical guidelines" 42 : 153-161, 2015

15 Judy Chia-Chun Yuan, "Occlusion for implant-supported fixed dental prostheses in partially edentulous patients: a literature review and current concepts" 대한치주과학회 43 (43): 51-57, 2013

16 Engelman MJ, "Occlusion" Quintessence 169-176, 1996

17 Kim Y, "Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical rationale" 16 : 26-35, 2005

18 Hoshaw SJ, "Mechanical loading of Branemark implants affects interfacial bone modeling and remodeling" 9 : 345-360, 1994

19 Okeson JP, "Management of temporomandibular disorders and occlusion" Mosby/Elsevier 443-468, 2013

20 Isidor F, "Loss of osseointegration caused by occlusal load of oral mplants. A clinical and radiographic study in monkeys" 7 : 143-152, 1996

21 Rangert B, "Load factor control for implants in the posterior partially edentulous segment" 12 : 360-370, 1997

22 Roccuzzo M, "Keratinized mucosa around implants in partially edentulous posterior mandibule: 10-year results of a prospective comparative study" 27 : 491-496, 2016

23 Stanford CM, "Issues and considerations in dental implant occlusion: what do we know, and what do we need to find out?" 33 : 329-336, 2005

24 Brito C, "Is keratinized mucosa indispensable to maintain peri-implant health? A systematic review of the literature" 102 : 643-650, 2014

25 Liu S, "Influence of occlusal contact and cusp inclination on the biomechanical character of a maxillary premolar: a finite element analysis" 112 : 1238-1245, 2014

26 Van steenberghe D, "Influence of inflammatory reactions vs. occlusal loading on peri-implant marginal bone level" 13 : 130-135, 1999

27 Morneburg TR, "In vivo forces on implants influenced by occlusal scheme and food consistency" 16 : 481-486, 2003

28 Isidor F, "Histological evaluation of peri-implant bone at implants subjected to occlusal load or plaque accumulation" 8 : 1-9, 1997

29 Wang Y, "Health, maintenance, and recovery of soft tissue around implants" 18 : 618-634, 2016

30 Rilo B, "Guidelines for occlusion strategy in implant-borne prostheses. A review" 58 : 139-145, 2008

31 Dawson PE, "Functional Occlusion From TMJ to Smile Design" Mosby 160-, 2007

32 Quirynen M, "Fixture design and overload influence marginal bone loss and fixture success in the Branemark system" 3 : 104-111, 1992

33 Wismeijer D, "Factors to consider in selecting an occlusal concept for patients with implants in the edentulous mandible" 74 : 380-384, 1995

34 조웅래, "Effect of cyclic loading and retightening on reverse torque value in external and internal implants" 대한치과보철학회 7 (7): 288-293, 2015

35 Heitz-Mayfield LJ, "Does excessive occlusal load affect osseointegration? An experimental study in the dog" 15 : 259-268, 2004

36 Carlsson GE, "Dental occlusion: mordern concepts and their application in implant prosthodontics" 97 : 8-17, 2009

37 Misch CE, "Comtemporary Implant Dentistry" Mosby 609-628, 1999

38 Hurzeler, MB, "Changes in peri-implant tissues subjected to orthodontic forces and ligature breakdown in monkeys" 69 : 396-404, 1998

39 Gotfren K, "Bone reactions adjacent to titanium implants subjected to static load of different duration. A study in the dog (III)" 12 : 552-558, 2001

40 Torbjorner A, "Biomechanical aspects of prosthetic treatment of structurally compromised teeth" 17 : 135-141, 2004

41 Eposito M, "Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants.(II) Etiopathogenesis" 106 : 721-764, 1998

42 Lang NP, "Biological complications with dental implants: their prevention, diagnosis and treatment" 11 : 146-155, 2000

43 Rangert B, "Bending overload and implant failure: a retrospective clinical analysis" 10 : 326-334, 1995

44 이재홍, "Association between dental implants in the posterior region and traumatic occlusion in the adjacent premolars: a long-term follow-up clinical and radiographic analysis" 대한치주과학회 46 (46): 396-404, 2016

45 Alshiddi IF, "Accurate registration of peri-implant soft tissue to create an optimal emergence pro" 6 : 122-125, 2015