장을 이용한 요로전환술 후 요석형성 위험인자의 변화 = Alteration of Urinary Factors for Urolithiasis after Urinary Intestinal Diversion

국문 초록 (Abstract)

연구목적: 장을 이용한 요로전환술을 받은 환자들에게는 여러 가지 대사적 장애에 따른 합병증이 발생하게 되는데 그 중 하나인 요석형성의 위험인자에 대해 대사적 검사를 실시하였다.
대상 및 방법: 장을 이요한 요로전환술을 시행 받은 후 적어도 6개월간 추적관찰이 가능했던 30명(회장 도관술 24명, Mainz pouch 4명, 방광 확대술 2명)을 환자군으로 하였고 요석의 과거력이 없는 건강한 38명을 대조군으로 선정하였다. 요로감염이나 항생제를 투여하는 경우에는 대상에서 제외하였고 식이 제한을 하지 않은 상태에서 24시간 소변을 외래에서 모았다. 소변량, 나트륨, 인, 요산, 크레아티닌, 칼슘, 마그네슘, 수산, 구연산 등의 요검사 항목을 조사하여 환자군과 대조군의 측정치 및 크레아티닌으로 보정한 측정값을 각 성별에 따라 비교하였다.
결과: 혈중 칼슘, 인, 요산, 나트륨, 칼륨, 크레아티닌, 혈액요소질소 (BUN) 등 대부분의 혈중 검사 항목들은 환자군과 대조군 사이에 차이가 없었으나 혈중 단백질 수치만이 차이를 보였다. 23명의 남성 환자에게서 수산의 요 배설량이 대조군에 비해 현저히 높았으며 반대로 구연산과 요산은 대조군에 비해 낮았다 (p=0.006, p=0.001, and p=0.005, respectively). 또한, 남성 환자의 칼슘의 요 배설량은 대조군보다 오히려 적게 나타나 환자군의 칼슘/수산 비가 현저히 감소하였다 (p<0.001). 요중 칼슘, 나트륨, 인 및 요산은 크레아티닌의 농도와 관련성을 보였으며, 오직 수산만이 크레아티닌 보정 후에도 남성 환자군과 대조군 사이에 유의한 차이를 보였다. 한편, 7명의 여성 환자들에게서 대조군에 비해 마그네슘의 배설이 감소한 것 이외에 유의한 차이는 나타나지 않았다 (p=0.04).
결론: 본 연구의 결과로 볼 때 요로전환술을 받은 환자에게 요중 칼슘, 마그네슘, 구연산 등이 요석형성에 영향을 끼치는 인자로 작용하지만, 요중 수산 배설의 증가와 이에 따른 칼슘/수산 비율의 감소가 보다 더 주된 위험 요인이라 할 수 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: The present study was performed to assess the risk factors for urolithiasis in patients receiving urinary intestinal diversion due to certain underlying etiology.
Materials and Methods: This study included 30 patients who had undergone various forms of urinary intestinal diversion (24 of ileal conduits, 4 of Mainz continent diversions, and 2 of augmentation cystoplasties) with post-operative duration of at least 6 months and 38 age-matched normal controls. Urine samples (24-hour) were randomly collected on an outpatient basis without any dietary restriction when the patients were free of urinary tract infection or antibiotics. Investigation of urinary analytes comprised urine volume, sodium, phosphorus, uric acid, creatinine, calcium, magnesium, oxalate, and citrate. Data were compared in original values and adjusted values by creatinine in each sex.
Results: Almost serum analytes such as calcium, phosphorus, uric acid, sodium, potassium, creatinine, and BUN were not significantly different between patients and controls except protein. In 23 male patients, mean urinary excretion of oxalate was significantly greater than control group and conversely in that of citrate and uric acid (p=0.006, p=0.001 and p=0.005, respectively). Unexpectedly, urinary excretion of calcium in male patients was lower than in control (p=0.002) resulting in significant decrease in the ratio of calcium to oxalate (p<0.001). Among the urinary analytes, excretions of calcium, sodium, phosphorus, and uric acid were significantly correlated with that of creatinine. Oxalate was only different analyte when adjusted by creatinine between male patients and controls. In 7 female patients, decreased excretion of magnesium was observed when compared to control (p=0.04).
Conclusions: Our study indicated that urinary intestinal diversion cause increased excretion of urinary oxalate leading to decreased calcium to oxalate ratio, as major metabolic alteration for urolithiasis, although urinary calcium, magnesium, or citrate may take a role.