S-134 간세포암종 파열의 예후 평가 및 사망 예측 인자

국문 초록 (Abstract)

목적: 간세포암종(hepatocellular carcinoma, HCC) 파열은 치명적인 합병증으로 HCC의 조기 진단과 치료법의 발전으로 발생 빈도는 감소하고 있으나 임상적 예후는 좋지 않다. HCC 파열 환자의 치료에 따른 예후와 사망 예측 인자를 알아보기 위해 본 연구를 진행하였다. 방법 2010년 1월부터 2016년 3월까지 본원에서 HCC를 진단 받은 환자 5319명 중 HCC 파열로 내원한 43명의 환자를 대상으로 HCC 파열 환자의 사망 예측 인자에 대해 조사하였다. 결과 총 43명 환자의 평균 나이는 66±13.2세이며 남자는 34명, 여자는 9명이었다. 이중 14명이 생존하였으며, 29명이 사망하였다. 사망 환자의 생존 기간은 중앙값 0.5개월(IQR 1.0-2.3)이었다. 내원시 HCC 병기별 생존 환자군/사망 환자군(명)의 경우 TNM I 5/4, II 0/4, III 7/15, IV 2/6 (p＝0.230), 기저 간 질환별 생존 환자군/사망 환자군(명)의 경우 HBV 9/18, HCV 0/2, 음주 3/4, 기타 2/5로 유의한 차이를 보이지 않았다(p＝0.715). 반면 Child Pugh 분류별 생존 환자군/사망 환자군(명)의 경우 A 8/6, B 5/15, C 1/8로 유의한 차이를 보였다(p＝0.044). 또한 내원 당시 생존 환자군/사망 환자군의 Hb(g/dL) 수치는 11.2±2.5/9.3±2.8 (p＝0.030), INR 수치는 1.1(1.0-1.2)/1.2(1.1-1.4) (p＝0.020), 알부민 수치(g/dL)는 3.6±0.6/3.1±0.6 (p＝0.022)으로 유의한 차이를 보였다. 내원 당시 쇼크가 있는 경우 생존 환자군의 경우 1명(7.1%)과 사망 환자군의 경우 15명(51.7%)으로 유의한 차이가 있었다(p＝0.013). HCC 파열의 치료로 TACE(21명, 48.8%), 수술적 간 절제술(4명, 9.3%) 또는 보존적 치료(18명, 41.9%)를 시행하였다. 치료 방법별 생존 환자군/사망 환자군(명)의 경우 TACE 10/11, 수술적 간 절제술 3/1, 보존적 치료 1/17로 유의한 차이를 보였다(p＝0.003). 치료 방법에 따른 2년 생존 곡선은 TACE 치료군(33%, p＜0.001)과 수술적 간 절제술 치료군(50%, p＝0.004)이 보존적 치료군(5.6%)보다 유의하게 더 높은 생존률을 보였으며 TACE 치료군과 수술적 간 절제술 치료군 사이에는 유의한 차이를 보이지 않았다(p＝0.384). HCC 파열 환자의 사망과 관련된 인자로는 입원 당시 쇼크가 있거나(HR＝5.44, 95% CI 2.35-12.6, p＜0.001), Hb이 낮은 경우였다(HR＝1.23, 95% CI 1.04-1.47, p＝0.014) 결론: 본 연구에서는 TACE나 수술적 간 절제술을 시행한 HCC 파열 환자가 보존적인 치료를 시행한 환자보다 생존률이 유의하게 높았다. HCC 파열의 사망과 관련된 인자로는 내원 당시 쇼크가 있거나 혈색소가 낮은 경우였다.