원저 : 복강경하 자궁근종절제술: 수술전 복강경수술의 적합도 판별을 위한 grading 시스템 = Original Articles : Laparoscopic Myomectomy: Presurgical Classification to Evaluate the Validity of Laparoscopic Surgical Treatment

국문 초록 (Abstract)

목적 자궁근종절제수술 전 근종의 평가를 위해 사용되는 점수화 시스템이 환자의 예후 및 수술방법의 결정에 영향을 주는지 알아보고자 한다. 연구방법 가톨릭대학교 서울성모병원에서 자궁근종절제수술을 받은 환자들을 대상으로 하였다. 차트 후향적 분석을 통해 수술전 근종의 영상학적인 분석결과를 점수화 시스템에 적용시켰으며 환자의 출혈량, 수술시간, 수혈, 재원기간을 조사하였다. 점수화 시스템은 가톨릭대학교 의과대학에서 개발하여 사용중인 Catholic Medeical Center fibroid score system (CMFS)을 사용하였다. 결과 CMFS 점수 총점을 계산하여 11점 미만인 1군과 11-20점인 2군, 20점 초과군인 3군으로 분류하였다. 수술 시 출혈량은 1군이 106 mL, 2군이 132.3 mL, 3군이 135.6 mL로 11점 미만인 경우 다른 두 군에 비해 유의하게 출혈량이 적었으며, 수술 중/후 수혈을 시행한 경우도 각각 0%, 2.6%, 3.8%로 11점 미만인 군이 유의하게 적었다(P＜0.05). 전체 점수는 odds ratio, 1.339, 95% confidence interval, 1.237-1.449; P＜0.0001, area under curve, 0.810로 수술방법의 결정에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. CMFS의 정확도는 76.6%로 나타났다. 근종의 위치점수와 크기점수는 각각 수술시간과 출혈량과 유의한 상관관계를 나타냈다(위치점수 결정계수[coefficient of determination, CD], 0.90, 0.82; P＜0.01; 크기점수 CD, 1: 0.98; P＜0.01). 근종 제거 후 재건부위 점수는 수술시간과 유의한 상관관계를 나타냈으나(CD, 1; P＜0.01), 출혈량이나 퇴원일과는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 위치점수, 크기점수, 재건부위 점수는 모두 수술방법결정에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다(P＜0.01). 결론 CMFS는 환자의 예후 및 수술 방법의 결정에 영향을 준다. 향 후 근종절제술 후 수술의 예후에 영향을 주는 인자들을 연구하여 정확한 점수화 시스템을 개발한다면, 각자 환자에게 적합한 수술방법의 결정에 도움이 될 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objective To evaluate if the preoperative scoring system effect the post operative prognosis and type of operation. Methods Patients who took myomectomy in Seoul St. Mary`s Hospital were enrolled this study. Retrospective analysis of preoperative leiomyoma scroings with imaging study were done. Prognostic factors were as follows: hospital days, bleeding amount, transfusion rate, operation time. Catholic Medical Center fibroid score system (CMFS) was used for analysis of fibroid. Results Patients were grouped into three as CMFS total score. Group I: scores<11, group II: 11-20, group III: 20<. Bleeding amount was 106.0 mL in group I, 132.3 mL in group II and 135.6 mL in group III. The bleeding amount and transfusion rate were significantly low in group I (0.05). Total score of CMFS had significant effect to type of operation (odds ratio, 1.339; 95% confidence interval, 1.237 to 1.449, 0.0001; area under curve, 0.810) and accuracy was 76.6%. Topographic score and size score effect significantly to bleeding amount and operation time Topography score coefficient of determination (CD, 0.90, 0.82, 0.01; size score CD, 1, 0.98, 0.01). Repair score showed significant correlation with operation time, but showed no correlation with bleeding amount and operation time. Topographic score, size score, repair score showed significant effect on type of operation (0.01). Conclusion Systematic scoring systems like CMFS help to predict the difficulties and bleeding complications after myomectomy. Further study about preoperative the prognostic factors and accurate presurgical scoring system were helpful for the decision of type of operation.