수술감염 예방적 항생제 평가기준 개발연구 = Development of Quality indicator about Prophylactic Antibiotics for Preventing Surgical Infection

국문 초록 (Abstract)

□ 연구 목적
○ 이 연구의 목적은 수술부위 감염 예방 및 감소를 위한 수술의 예방적 항생제 평가 사업의 확대 발전을 위해, 예방적 항생제 사용에 대한 새로운 평가 기준을 개발하고 수술환자관리에 대한 질 평가 발전 방안을 개발하기 위함. 또한 수술부위 감염 발생에 따른 추가 의료이용 및 비용 부담을 추정하여 수술부위감염 예방 사업의 근거를 개발하기 위해 수행함. 구체적인 목적은 다음과 같음
― 수술의 예방적 항생제 평가 대상 수술 확대에 대한 대안을 제시하고, 이에 따른 평가 기준을 개발함으로써 예방적 항생제 질 향상에 기여함
― 수술부위 감염을 예방하기 위한 환자 관리지표를 개발하여 예방적 항생제 질 향상 사업이 수술부위 감염 예방 사업으로 발전할 수 있는 토대를 제시함
― 수술부위 감염 발생에 따른 추가 의료이용과 비용 부담을 추정하여 수술부위 감염 예방의 효과를 제시함
□ 연구 방법 및 내용
○ 이상의 연구 목적을 달성하기 위해,
― 수술의 예방적 항생제 평가 기준 개발을 위해 평가 대상 선정을 위한 기준을 설정하고, 문헌 고찰 및 자료 분석을 통해 질 문제를 탐색함. 또한 임상전문가 그룹과 공동으로 평가 기준을 개발하여, 이를 기초로 예방적 항생제 조사표를 개발함. 8개 의료기관에서 예방적 항생제 사용 현황에 대해 해당 의료기관 연구 참여자가 조사표를 완성함
― 수술감염 예방을 위한 환자관리지표 개발을 위해 9개 의료기관의 외과계 의사를 대상으로 설문조사를 수행하고 관련 문헌을 고찰하여 후보 관리지표를 선정함. 이를 기초로 조사표를 개발하여 8개 의료기관에서 전향적으로 환자 요인과 수술 준비 및 수술실 환경 등을 조사함
― 수술감염 발생에 따르는 추가 의료이용 및 비용을 추정하기 위해 2007년 예방적 항생제 평가자료를 이용함. 성형점수로 짝짓기 한 후 수술부위 감염 발생군과 발생하지 않은 군의 재원일수와 진료비 차이를 비교 분석함
□ 주요 연구 결과
○ 예방적 항생제 평가 대상 수술의 선정기준은 예방적 항생제 사용 지침 유무, 수술 건수, 수술별 항생제 사용량, 개선 효과로 정하였으며, 검토결과 신경외과 개두술, 비뇨기과 전립선수술, 안과 녹내장수술을 평가대상으로 정함. 세 가지 수술에 대해 각각의 평가 제외기준을 정하고 지표별 제외기준을 정함. 기존의 예방적 항생제 평가 제외기준 및 지표 정의를 그대로 적용하는 것을 기본으로 하였으며 녹내장수술은 주사제를 권고하지 않으므로 최초투여시기 평가지표는 제외함
― 평가 대상 수술의 예방적 항생제 사용 현황을 조사 분석한 결과, 1시간 이내 최초 투여율은 개두술 44.6%, 전립선절제술 67.1%였음. 아미노글리코사이드계 투여율은 개두술 30.1%, 전립선절제술 22.8%, 녹내장수술 28.6%였고, 3세대 이상 세파로스포린계 투여율은 각각 90.4%, 65.8%, 44.8%였으며, 병용투여율은 42.5%, 25.3%, 44.8%였음. 예방적 항생제 투여기간은 개두술 7.9일, 전립선절제술 10.8일, 녹내장수술 7.7일로 기존에 알려진 진료지침의 권고수준에 비해 개선해 나가야 할 부분이 많았음
○ 환자 관리지표 조사 결과, 수술부위 감염 예방을 위한 지침들에서 권고하는 내용이 잘 지켜지지 않고 있는 지표는 혈당 조절, 수술 전 입원기간의 단축, 적절한 surgical scrub, 수술 중 수술실 내 인원의 최소화, 수술 후 저체온증 방지, 적절한 제모, 수술 후 적절한 창상 소독, 적절한 수술실의 환경 유지 등임. 관리지표와 수술부위 감염 발생과의 관련성에 대한 연구가 요구되며, 가이드라인, 기존 연구결과 그리고 조사 결과를 바탕으로 수술 후 혈당관리, 적절한 제모 관리, 수술 후 정상 체온의 유지 지표를 평가항목에 추가할 것을 제안함
○ 수술부위 감염 발생 환자는 그렇지 않은 환자에 비해, 재원일수가 위수술 4.5일, 담낭수술 1.4일, 대장수술 4.9일, 자궁적출술 2.1일, 제왕절개술 1.3일 연장되었고 비용은 위수술 1,272천원, 담당수술 300천원, 대장수술 1,050천원, 자궁적출술 290천원, 제왕절개술 274천원 유의하게 많았음
□ 결론
○ 이 연구는 수술의 예방적 항생제 평가 기준을 개발하여 평가사업을 확대할 수 있는 구체적 대안을 제시하였으며 이를 통해 예방적 항생제 적정사용을 향상시켜 내성 감소 및 비용 절감, 수술부위 감염 예방에 기여할 것으로 기대됨.
○ 또한 수술부위 감염 예방을 위한 다양한 관리지표를 전향적으로 검토함으로써 우리나라의 현실을 반영한 관리지표 대안을 제시하였음. 향후 관리지표와 수술부위 감염과의 관련성 분석을 통해 국내 근거 개발 연구가 필요함

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

□ Study objectives : The objectives of this study are to develop quality indicators about prophylactic antibiotics for preventing surgical infection, to explore the components of care for preventing surgical site infection(SSI), and to estimate the burden of length of stay and medical costs resulting from SSI.
□ Methods
― The selecting criteria was established for selecting new areas. We developed associated clinical quality indicators and then conducted prospective pilot evaluation in eight hospitals.
― Survey and literatures review was done for exploring the components of care for preventing SSI, After selecting the candidates of the components of care, prospective study was conducted about patient factors, structures, and surgery preparation.
― After matching with propensity score, we examined the differences in length of stay and medical cost resulting from SSI using 2007 prophylactic antibiotics evaluation data.
□ Results
― We selected craniotomy, prostatectomy, glaucoma surgery for new surgery in prophylactic antibiotics evaluation. Pilot evaluation revealed that antibiotics were given within one hour of incision time to 44.6% of craniotomy and 67.1% of prostatectomy cases. Inappropriate antibiotic selection occurred in 22~90% of cases. The Duration of prophylactic antibiotics 7.9 days in craniotomy cases, 10.8 days in prostatectomy cases, 7.7 days in glaucoma surgery cases.
― The most method of hair removal was razor(70.2%). Postoperative high glucose level occurred in 33.3% of cardiac surgery cases. Postoperative normothermia was maintained in 66.3% of cases.
― The burden of SSI was from 1.3 days th 4.9 days in excess length of stay, from 274,000won 1,272,000won in excess medical cost.
□ Conclusion
― We developed the quality indicators in antibiotic prophylaxis evaluation. Also we suggested the direction of surgical infection prevention project.