F-104 활동성 결핵에서 Interferon-γrelease assay의 적용 시 고려할 요인 분석

국문 초록 (Abstract)

배경: 활동성 결핵의 진단에 interferon (IFN)-γ release assay (IGRA)가 보조적 역할을 할 수 있다. 그 결과는 대상군의 임상적, 면역학적 특성의 영향을 받을 수 있다. 방법: 활동성 결핵 및 여러 가지 질환, 건강대조군을 대상으로 QuantiFERON-TB Gold In-Tube를 이용한 IGRA를 시행하여 각 군별 결과치를 비교 분석하였다. ROC 분석을 시행하였고 최적 cutoff 점은 Youden index 방식을 적용하였다. 결과: 1. 활동성결핵 360예 (평균연령, 45.4 ± 19.2 세; 남성 197명), 건강대조군 164예 (43.7 ± 10.8세; 남성 97명), 기타 대상군 1,124예 (44.0 ± 10.8 세; 남자 474명)를 대상으로 IGRA 결과를 분석하였다. 2. ROC 분석 결과 건강대조군에서 전체결핵환자를 감별하기 위한 AUC (95%CI)는 0.87 (0.84-0.90)였으며, 최적 cutoff 점 0.57 IU/ml에서 민감도 84.2%, 특이도 76.8%로 나타났다. 기존 IGRA법에 준하여 cutoff 점을 0.35 IU/ml로 설정하면 민감도 88.6%, 특이도 71.3%였다. 2. IGRA양성 대조군에서 전체결핵을 감별하기 위한 AUC (95% CI)는 0.64 (0.59-0.69) 였으며, cutoff 점 5.19 IU/ml에서 민감도 53.6%, 특이도 75.6%으로 나타났다. 3. 여러 가지 타질환으로부터 결핵을 감별하기 위한 AUC (95% CI)는 0.89 (0.87-0.90)이며 cutoff 점 0.34 IU/ml에서 민감도 89.2%, 특이도 76.2%으로 나타났는데 그 중 호흡기 관련질환과의 감별을 위해서는 AUC (95% CI)는 0.85 (0.82-0.86)이며 최적 cutoff 점 0.53 IU/ml에서 민감도 85.3%, 특이도 71.8%으로 나타났다. 4. 확진 결핵만을 분석했을때 결과는 유사했고 ROC 분석에서 총 IFN-γ 농도를 이용했을 때 AUC는 약간 증가하였으나 유의한 차이는 없었다. 결론: 활동성 결핵의 진단에서 IGRA 적용 시 비교대상군의 특성 및 기저 질환의 여부에 따라 영향을 받으므로 cutoff 점을 결정할 때 이를 고려하여 판단해야 한다.