齒科 醫療保險 實務

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 제1편 이론편
• 제1장 사회보장 = 3
• Ⅰ. 사회보장의 개념 = 3
• 1. 어원 = 3
• 2. 개념규정 = 4
• Ⅱ. 사회보장의 필요성과 기능 = 6
• 1. 사회보장의 필요성 = 6
• 2. 사회보장의 기능 = 7
• Ⅲ. 사회보장의 범위 = 10
• 1. 경제보장설 = 10
• 2. 소득보장과 의료보장 포함설 = 11
• Ⅳ. 사회보장정책의 실현수단 = 12
• 1. 사회보험 = 12
• 2. 공적부조 = 14
• 3. 사회복지서비스 = 14
• 4. 의료보장 = 16
• 5. 사회보험과 민간보험 = 17
• 제2장 의료보험제도 = 21
• Ⅰ. 의료보험의 개념과 성격 = 21
• Ⅱ. 우리나라 의료보험제도 = 26
• 1. 제도의 법적근거 = 26
• 2. 제도의 성립과 발전과정 = 26
• 3. 제도의 내용 = 27
• 4. 제도의 특성 = 30
• 5. 재원조달 = 32
• 6. 보험급여 = 33
• Ⅲ. 의료보험관련 용어해설 = 34
• 1. 보험자 = 34
• 2. 피보험자 = 34
• 3. 보험급여 = 34
• 4. 요양급여 = 35
• 5. 요양비 = 35
• 6. 본인부담금 보상금 = 35
• 7. 심사청구 = 35
• 제2편 실습편
• 제3장 의료보험요양기관 관리 = 39
• Ⅰ. 요양기관 지정·취소·변경 = 39
• 1. 요양기관의 구분 = 39
• 2. 요양기관의 지정 = 40
• 3. 요양기관의 지정의 취소 = 43
• 4. 요양기관의 변경 = 45
• Ⅱ. 요양기관 지도감독에 관한 관리 = 53
• 1. 지도감독의 개요 = 53
• 2. 대상기관의 선정 = 53
• 제4장 의료보험 급여관리 = 57
• Ⅰ. 의료보험급여 = 57
• 1. 급여의 담당 = 58
• 2. 급여의 범위 = 58
• Ⅱ. 진료기준 = 62
• 1. 진료의 일반원칙 = 62
• 2. 진찰, 진단, 처치 및 수술 = 62
• 3. 투약 = 63
• 4. 처방전 = 63
• 5. 주사 = 64
• 6. 진료재료의 지급 = 64
• 7. 입원 = 65
• 8. 만성병 진료 = 65
• 9. 공무원 및 사립학교교직원의 공무상 질병 및 부상에 대한 특례 = 65
• Ⅲ. 급여비용의 청구 및 지급 = 66
• 1. 진료비용의 청구 및 지급 = 66
• 2. 요양비 청구 및 지급 = 67
• 3. 보험자간 급여비용의 상계처리 = 67
• 4. 기간의 계산 = 67
• Ⅳ. 의료전달체계 = 68
• 1. 진료권의 편성 = 68
• 2. 진료체계 = 70
• 3. 급여의 신청 = 71
• 4. 요양기관의 업무 = 73
• 제5장 진료수가 기준 및 약가기준 = 99
• Ⅰ. 의료보험 진료수가 기준 = 99
• 1. 진료수가 산정방법 = 99
• 2. 기본진료료 = 101
• 3. 검사료 = 110
• 4. 방사선진단 및 치료료 = 112
• 5. 투약 및 처방·조제료 = 121
• 6. 주사료 = 125
• 7. 마취료 = 128
• 8. 이학요법로 = 133
• 9. 처치 및 수술료 = 136
• 10. 치과 = 153
• 11. 보건기관 = 204
• Ⅱ. 의료보험 약가기준 = 208
• 1. 약가산정방법 = 208
• 제6장 진료비 청구 = 211
• Ⅰ. 진료비 청구절차 = 212
• 1. 진료비 청구 = 212
• 2. 진료비 명세서 분철과 편철방법 = 213
• Ⅱ. 진료비 청구서 및 진료비 명세서 작성방법 = 215
• 1. 서식의 종류와 구분 = 215
• 2. 진료비 청구서 작성 = 223
• 3. 진료비 명세서 작성 = 223
• Ⅲ. 진료비 명세서 기재상 주의사항 = 241
• Ⅳ. 본인일부부담금 정액제 등의 진료비 명세서 = 244
• 제7장 외래진료비 본인일부부담금 = 245
• Ⅰ. 처방전을 발급하지 아니하는 경우 = 245
• 1. 치과의원, 보건기관 외래진료비 본인부담금 = 245
• 2. 치과의원, 보건기관 외래진료비 본인부담금 작성요령 = 246
• 3. 병원, 종합병원 외래진료비 본인부담금 = 249
• 4. 병원, 종합병원 외래진료비 본인부담금 작성요령 = 249
• Ⅱ. 처방전을 발급하는 경우 = 251
• 1. 치과의원 외래진료비 본인부담금 = 251
• 2. 치과의원 외래진료비 본인부담금 작성요령 = 251
• 3. 병원, 종합병원 외래진료비 본인부담금 = 251
• 4. 병원, 종합병원 외래진료비 본인부담금 작성요령 = 252
• Ⅲ. 처방전에 의하지 아니하고 약국에서 직접 의약품을 조제급여받는 경우 = 253
• Ⅳ. 산정방법 = 253
• 제8장 처방전 = 255
• Ⅰ. 처방전 작성 = 255
• 1. 처방전 작성방법 = 255
• 2. 처방전 청구시 유의사항 = 256
• 제9장 진료재료대 관리 = 259
• Ⅰ. 진료재료대 산정 = 259
• 1. 협약가 = 259
• 2. 비협약품목(실구입가) = 264
• 제10장 진료비 명세서 작성 = 267
• Ⅰ. 치과진료비 명세서 청구 착오사례 및 해설 = 267
• 1. 일반사항 = 267
• 2. 진찰료 = 272
• 3. 방사선진단 및 치료료 = 273
• 4. 투약 및 처방진료 = 274
• 5. 주사료 = 275
• 6. 마취료 = 276
• 7. 치과 = 278
• Ⅱ. 진료비 명세서 작성사례 및 연습 = 291
• 1. 치과관련용어 및 약어 = 291
• 2. 진료비 명세서 작성사례 = 297
• 3. 진료비 명세서 작성실습 = 361
• 제11장 진료비 심사 = 377
• Ⅰ. 심사기준 = 377
• 1. 일반심사기준 = 377
• 2. 보충심사기준 = 377
• Ⅱ. 진료비용 청구에 대한 심사 = 378
• 1. 심사의 일반원칙 = 378
• 2. 진료비 심사내용 = 378
• 3. 심사지침 = 379
• Ⅲ. 진료비 지급 = 380
• 1. 보험자의 진료비 심사결과 통보 = 381
• 2. 재심청구요령 = 384
• 제3편 부록
• 부록 1. 의료보험진료비 전산매체 청구방법 = 399
• Ⅰ. 목적 = 399
• Ⅱ. 일반사항 = 399
• Ⅲ. 디스켓 청구신청 및 인정 = 400
• Ⅳ. 디스켓의 작성 = 401
• 1. 일반사항 = 401
• 2. 디스켓 작성 = 402
• Ⅴ. 진료코드 = 418
• 1. 코드개요 = 418
• 2. 진료내역코드 = 418
• Ⅵ. 의약품 및 진료재료대 신고 = 425
• 1. 등재되지 아니한 보험의약품 = 425
• 2. 협약되지 아니한 보험의약품 = 426
• 부록 2. 전자문서교환(EDI)방식에 의한 의료보험진료비 청구방법 = 433
• Ⅰ. 목적 = 433
• Ⅱ. 일반사항 = 433
• Ⅲ. 전자문서 청구신청 및 인정 = 434
• Ⅳ. 진료비 청구절치 및 전자문서의 작성 = 435
• 1. 진료비 청구절차 = 435
• 2. 전자문서의 종류 = 437
• 3. 전자문서의 작성 = 438
• Ⅴ. 의약품 및 진료재료대 신고 = 456
• 1. 일반사항 = 456
• 2. 구입내역 신고서 등 작성 = 457
• Ⅵ. 진료코드 = 463
• 부록 3. 한국표준질병 사인분류 = 465
• 부록 4. 부양요건 확인기준 = 473
• 참고문헌 = 474