제2형 당뇨병환자에서 말초신경병증과 인지기능항목의 상관관계

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background
Diabetes has well known as a risk factor for dementia and congnitive impairment. Diabetic polyneuropathy (DPN) is the most prevalent microvascular complication in type 2 diabetic patients. The purpose of this study is to evaluate the relation between diabetic peripheral polyneuropathy and cognitive factors in type 2 diabetic patients.
Methods
Retrospective chart review from January 1, 2005 to October 31, 2016 was done for type 2 diabetic patients with the result of nerve conduction study (NCS) and neurocognitive study in Dong-A medical center. Total 49 patients met the criteria. After exclusion of patients with other disorders such as Parkinson’s disease or acute cerebral infarction, 19 patients were included for the final evaluation. Clinical characteristics including age, diabetes mellitus duration and education duration and blood and urine test, NCS and cognitive factors were evaluated. Diabetic polyneuropathy was defined by data from nerve conduction study: Conduction velocity (CV) < 34.68 mV or sensory nerve action potential (SNAP) < 6 μV). Korean version of the Mini Mental State Examination (K-MMSE) score less than 24 was used as definition of cognitive impairment. Data between with (n=7) and without diabetic polyneuropahty (n=12) and between with (n=8) and without (n=11) cognitive impairment were compared.
Results
Total 19 patients showed age, 71.6 ± 5.0 years, duration of diabetes, 8.4 ± 9.1 years and HbA1c, 8.1 ± 1.8 %. Diabetic polyneuropathy (DPN) was present in 7 of 19 patients (36.8%). Patients with cognitive impairment based on <24 of K-MMSE score were 8 of 19 patients (42.1%). The score of K-MMSE was 23.2±2.9 and 24.0±3.2 in patients with DPN and without DPN, separately (P = 0.811). The prevalence of cognitive impairment also was not different between groups. There was no significant difference between patients with and without cognitive impairment in the prevalence of diabetic polyneuropathy (37.5% vs 36.4%, separately, P=1.000). Education was significantly correlated with cognitive factors; digit span-forward (r=0.674, P = 0.002), digit span-backward (r=0.470, P = 0.042), calculation (r=0.587, P = 0.008), Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCFT) (r=0.457, P = 0.049). Digit span-forward and CV showed negative correlation(r=, P = 0.026).
Conclusion
Nerve conduction velocity (CV) showed significant correlation with only one cognitive factor, digit span-forward. There was no significant correlation between diabetic peripheral polyneuropathy and other cognitive factors in type 2 diabetic patients. However, this study could not confirm the result due to the limitation of small numbers and retrospective study. Large prospective study is needed.

국문 초록 (Abstract)

연구배경
제2형 당뇨병은 치매 및 인지기능장애의 주요 위험인자로 알려져 있다. 당뇨병성 말초신경병증은 제2형 당뇨병에서 가장 흔히 발생되는 합병증으로 본 연구는 말초신경병과 인지기능 장애 간의 상호 관련성에 관하여 알아보고, 인지기능 장애에 영향을 미치는 인자들을 확인해 보고자 한다.

연구대상과 방법
2005년 1월 1일부터 2016년 10월 31일까지 동아대학교의료원에 내원한 제2형 당뇨병 환자들을 대상으로 후향적으로 의무기록지를 확인하여 신경전도검사(Nerve conduction study, NCS)와 신경인지기능검사를 모두 시행한 환자 49명 중 파킨슨병, 급성뇌경색 등 인지기능에 영향을 미칠 수 있는 질환을 동반한 경우를 제외하고 총 19명을 대상으로 하였다. 나이, 당뇨병 유병기간과 교육기간 등을 포함한 임상적 특징과 혈액과 소변 검사, 신경전도검사, 인지기능항목들을 조사하여, 당뇨병성 말초신경병증을 동반한 군(n=7)과 동반하지 않은 군(n=12) 그리고 인지기능저하 동반군(n=8)과 동반하지 않은 군(n=11) 간의 결과를 비교하였다.

결과
총 19명 대상환자의 평균 나이는 71.6 ± 5.0 세, 당뇨병 유병기간은 8.4 ± 9.1 년, 당화혈색소는 8.1 ± 1.8 % 였다. 당뇨병성 말초신경병증이 동반된 환자는 전체 19명 중 7명(36.8%)이었다. Korean version of the Mini Mental State Examination (K-MMSE) 검사 결과 총점 24점 미만으로 인지기능저하를 동반한 환자는 19명 중 8명(42.1%)였다. 당뇨병성 말초신경병증(Diabetic polyneuropathy, DPN)을 동반한 군과 동반하지 않은 군의 K-MMSE 점수는 각각 23.2 ± 2.9점, 24.0 ± 3.2 점으로 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(P = 0.811). K-MMSE <24 를 보이는 환자의 비율도 각각 42.9%와 41.6%로 의미 있는 차이가 없었다(P=0.811). 인지기능저하 동반군과 동반하지 않은 군 간에 DPN 동반 비율은 각각 37.5%와 36.4% 로 유의한 차이가 없었다(P=1.000). 인지기능항목과 유의한 상관관계를 보인 변수는 교육 기간이었다; digit span-forward (r=0.674, P = 0.002), digit span-backward (r=0.470, P = 0.042), calculation (r=0.587, P = 0.008), Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCFT) (r=0.457, P = 0.049). Digit span-forward와 신경전도속도(conduction velocity, CV)는 유의한 음의 상관관계를 보였다(r=, P = 0.026).

결론
제2형 당뇨병 환자에서 인지항목 중 하나인 digit span-forward와 신경전도속도(CV)와 유의한 음의 상관관계를 보였으나, 다른 인지항목들과 신경전도검사 결과와는 연관성을 보이지 않았다. 당뇨병성 말초신경병증 유무와 인지기능항목 간에도 연관성은 없었다. 소규모 후향적 연구의 제한으로 명확한 결론을 내리기 어렵다. 더 큰 규모의 전향적 연구가 필요하다.

목차 (Table of Contents)

• 초록 1
• I. 서론 5
• II. 연구 방법 7
• III. 연구 결과 10
• IV. 고찰 13
• 참고문헌 26
• Abstract 28