진행된 자궁경부무력증의 치료: 응급 자궁경부봉축술과 침상안정치료법의 비교 연구 = Clinical Study : Management of Cervical Incompetence with Bulging Fetal Membranes : Emergency Cerclage Versus Bed Rest

국문 초록 (Abstract)

목적: 자궁경관이 개대 되고 양막이 팽윤 된 상태로 진단된 자궁경부무력증 산모의 치료로 응급 자궁경부봉축술과 침상안정치료의 효과를 비교하기 위함이다. 방법: 자궁경부무력증으로 진단받고 치료받았던 환자를 대상으로 하여 후향적 분석을 시행하였다. 이전의 자궁경 부무력증 병력의 유무에 상관없이 현 임신 중의 임신 제2분기에 진통 없이 2cm 이상 자궁경부 개대가 진행하여 이로 인해 시진 시 양막이 팽윤 되어 보이거나 양막이 질내로 돌출된 산모를 대상으로 하였다. 총 60명의 대상 산모 중 25명은 응급 자궁경부봉축을 시행 받았으며, 35명의 환자는 침상안정 치료를 받았다. 결과: 진단 당시의 임신주수는 응급 봉축술군 22.40±2.73주와 침상안정군 22.39±3.03주로 두 군간의 유의한 차이는 없었다. 분만 주수는 봉축술군에서 31.00±6.63주, 침상안정군에서 23.74±3.95주로 유의하게 봉축술을 시행한 군에서 분만주수가 높았다(P<0.001). 진단 후 분만까지 연장된 기간도 역시 8.65±6.05주와 1.18±1.95주로 유의하게 봉축술을 시행한 군에서 유의하게 길었다(P<0.001). 주산기 사망은 봉축술군 24명 중 4명(17.4%)이었으며 침상안정군은 35명 중 17명(48.6%)로 침상안정군에서 유의하게 높았다(P<0.026). 26주 이전에 분만한 경우도 봉축술군 25명 중 5명(20%)이었으며 침상안정군은 35명 중 25명 (70.4%)로 침상안정군에서 유의하게 높았다(P<0.001). 34주 이전에 분만한 경우도 봉축술군 24명 중 14명 (28.3%)이었으며 침상안정군은 35명 중 34명 (97.1%)로 침상안정군에서 유의하게 높았다(P<0.001). 결론: 진행된 자궁경부무력증 환자에서 응급 자궁경부봉축술은 침상안정보다 임신기간 연장, 출생체중 증가, 주산기 사망률 감소, 26주와 34주 이전의 출산을 감소시킨다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: To compare clinical outcomes after management with bed rest versus cerclage for treatment of amniotic sac bulging in the second trimester. Methods: Women with cervical incompetence with membranes at or beyond a dilated external cervical os, before 27weeks of gestation, were treated with bed rest or emergency cerclage. We analyzed the pregnancy outcome retrospectively. 25 women underwent an emergency cerclege and 35 women underwent the bed rest. Result: Gestational age at time of diagnosis was 22.40 weeks in the emergency cerclage and 22.39 weeks in the bed rest group. Mean interval from diagnosis until delivery was 8.65 weeks in the emergency cerclage group and 1.18 weeks in the bed rest group (P<0.001). Mean gestational age at delivery was 31 weeks in emergency cerclage group and 23.74 weeks in the bed rest group (P<0.001). Preterm delivery before 26 weeks and 34 weeks of gestation were significantly lower in the emergency cerclage group (P<0.001). Perinatal mortality was 17.4% in the emergency cerclage group and 48.6% in bed rest group (P=0.026). Conclusion: Emergency cerclage reduced preterm delivery before 26 and 34 weeks and improved perinatal outcome compared with bed rest treatment.