비외상성 신경학적 증상을 보이는 소아에서 응급 척추 자기공명영상(MRI) 시행 적응증에 관한 임상적 지표: 후향적 연구 = Clinical Indicators for Emergent Spine MRI in Children with Non-Traumatic Neurologic Symptoms: A Retrospective Derivation Study

국문 초록 (Abstract)

제목: 비외상성 신경학적 증상을 보이는 소아에서 응급 척추 자기공명영상(MRI) 시행 적응증에 관한 임상적 지표: 후향적 연구 목적: 비외상성 신경학적 증상을 주소로 내원한 소아에서 척추 자기공명영상(spine MRI)은 중증 척수 병변을 조기에 진단하는 데 필수적이나, 대부분 진정을 필요로 하고 촬영 가능 자원이 제한적이어서 신중한 적응증 설정이 요구된다. 본 연구의 목적은 단일 소아응급센터 자료를 이용하여, 응급 척추 MRI 가 필요한 소아를 선별하기 위한 간단한 임상 점수를 개발하고 내부 검증하는 것이다. 대상 및 방법: 2010 년 1월부터 2024 년 5월까지 단일 상급종합병원 소아응급실에 비외상성 신경학적 증상으로 내원하여 내원 24시간 이내 응급 척추 MRI 를 시행받은 4–18 세 소아를 대상으로 후향적 의무기록 분석을 시행하였다. 외상력, 종양 추적 관찰 중인 환자, 4 세 미만, 중증 발달지연으로 신경학적 진찰이 불가능한 경우, 및 심부건반사(deep tendon reflex, DTR) 기록이 누락된 경우는 제외하였다. 주요 결과변수는 소아영상의학과 전문의 판독에 근거한 임상적으로 의미 있는 척수 병변(염증/탈수초, 종양, 혈관, 구조, 감염 병변)의 존재 여부로 정의하였다. 운동 약화, 감각 이상, 배뇨장애, 대변 실금, 보행장애, 의식 변화, 비정상 DTR 등 7 개 신경학적 지표를 후보 변수로 설정하고, 다변량 로지스틱 회귀분석과 후향 제거법을 이용하여 최종 예측 모형을 도출하였다. 모형의 성능은 area under the curve(AUC)과 교정 분석으로 평가하였으며, 1,000 회 bootstrap 재표집을 통해 낙관 편향를 보정하였다. 결과: 연구 기간 동안 총 193명의 소아가 응급 척추 MRI 를 시행받았으며, 이 중 포함·제외 기준을 만족하고 DTR 기록이 존재한 101명이 최종 분석에 포함되었다. 대상자의 중앙 연령은 11.9 세였으며, 남아가 55.4%를 차지하였다. 41명(40.6%)에서 임상적으로 의미 있는 MRI 양성 소견이 확인되었고, 31명(30.7%)은 고용량 스테로이드, 정맥 면역글로불린, 수술 등의 급성 치료를 필요로 하였다. 다변량 분석을 통해 비정상 DTR, 운동 약화, 배뇨장애, 대변 실금의 네 가지 변수가 독립적인 예측 인자로 선정되었으며, 각 변수에 1점씩 부여한 4점 척도 임상 점수를 구성하였다. 본 점수의 AUC 는 0.845(95% 신뢰구간 0.770–0.920)였으며, bootstrap 보정 후 AUC는 0.827로 나타나 우수한 판별력을 보였다. 점수 ≥ 1 점을 절단값으로 사용했을 때 민감도는 95.1%, 음성예측도는 92.0%였으며, 급성 치료가 필요했던 환자 31 명 중 30명(96.8%)을 포착하였다. 결론: 본 연구에서 개발한 4개 항목의 임상 점수는 소아 비외상성 신경학적 증상 환자에서 응급 척추 MRI 가 필요한 경우를 높은 민감도로 선별하는 유망한 도구로 확인되었다. 특히 DTR, 운동력, 배뇨·배변 기능이라는 간단한 신경학적 진찰 소견만으로 구성되어, 소아응급실 현장에서 자원 제약 하에 “응급 MRI 가 불필요할 가능성이 높은 저위험군”을 배제하는 전략에 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 다만 단일기관 후향적 연구라는 한계가 있어, 다양한 진료 환경을 아우르는 다기관 전향적 연구를 통한 외부 검증이 선행되어야 한다. 중심 단어: 척추 자기공명영상, 소아, 임상결정규칙, 척수, 신경학적 진찰

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objectives: To derive and internally validate a practical clinical scoring system to identify children at high risk for clinically significant spinal pathology requiring emergent magnetic resonance imaging (MRI) in non-traumatic neurologic presentations. Methods: We conducted a retrospective cohort study of children aged 4–18 years who underwent emergent spine MRI for non-traumatic neurologic symptoms at a tertiary pediatric emergency department between 2010 and 2024. MRI positivity was defined as radiologist-confirmed clinically significant spinal pathology categorized as inflammatory/demyelinating, neoplastic, vascular, structural, or infectious lesions. Multivariable logistic regression with backward stepwise selection (removal criterion p > 0.10) was used to identify predictors from the seven neurologic examination variables. The model performance was assessed using bootstrap resampling (1,000 iterations) to obtain optimism-corrected estimates. Results: Of the 101 patients included in the final analysis, 41 (40.6%) had positive MRI findings and 31 (30.7%) required acute treatment. The final four-item score included abnormal deep tendon reflexes, motor weakness, urinary dysfunction, and fecal incontinence. The model demonstrated good discrimination (area under the curve 0.845, 95% confidence interval: 0.770– 0.920; bootstrap-corrected, 0.827). Using a cutoff score ≥1, the model achieved a sensitivity of 95.1% and a negative predictive value of 92.0% and identified 30 of 31 patients (96.8%) who required acute treatment (high-dose corticosteroids, intravenous immunoglobulin, or surgery). Conclusions: This four-item clinical score showed high sensitivity for identifying children who required emergent spine MRI in our derivation cohort. Prospective multicenter validation is warranted to confirm its clinical utility. Keywords: pediatric emergency medicine, clinical decision rule, spinal cord, MRI, neurologic examination

목차 (Table of Contents)

• 영문요약 5
• 서론 6
• 연구대상 및 방법 7
• 결과 12
• 고찰 14
• 한계 15
• 결론 18
• 참고문헌 19
• 국문요약 30
• 표 및 그림 차례
• Table 1. 22
• Table 2. 24
• Table 3. 25
• Figure 1. 26
• Figure 2. 27
• Supplemental figure 1. 28
• Supplemental figure 2. 29