병원상황에서의 ICF 적용 방안 연구 : 일개 병원의 재활의학과 환자를 중심으로

국문 초록 (Abstract)

목적 : 본 연구는 병원 상황에서 ICF를 활용하는 방법론 중 분류체계를 이용하는 방안으로 기존에 생성되는 다양한 정보들을 표준화된 코드로 ICF를 분류하는 방법을 고안하였다. 이런 접근을 통해 ICF를 병원 상황에서 적용하는 새로운 방안을 모색하고 적용하고자 하였다.
연구 방법 : 본 연구의 대상은 재활의학과에서 치료를 받는 척수손상, 근골격계, 뇌졸중 환자 50명을 대상으로 직접 면접 조사를 실시하였다. 환자의 주요한 문제 목록을 파악하기 위하여 ICF 관련 정보를 체계적으로 생성할 수 있는 기능상태 평가서를 활용하였으며, ICF에 대한 교육을 받은 재활의학과 전문의가 신체기능과 신체구조를 조사하였고, 사회복지사는 환자조사지를 활용하여 활동과 참여, 환경요인에 대한 조사를 실시하였다. 조사된 기능상태 평가서는 ICF에 대해서 훈련받은 의무기록사와 사회복지사가 별도로 코딩하였다.
결과 : 조사된 내용을 질환별로 개발된 ICF core set의 내용과 매칭한 결과 Brief set의 경우 50%～80%의 내용을 포괄하였으나, Comprehensive set은 20～30% 내용만을 포괄하였다. Comprehensive set의 일치율은 떨어졌지만 본 연구결과를 실제 core set을 사용한 타 연구들과 비교를 했을 때 주요한 문제들은 어느 정도 파악을 할 수 있었다. 다른 연구들에서 주요한 문제라고 했던 항목들이 우리 연구 결과에서도 많이 발견되어 일관된 결과가 나온 것을 알 수 있었다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구 결과에서는 일부 조사하지 못한 항목들이 있었지만 척수손상, 근골격계 환자를 대상으로 한 연구 결과는 대부분 주요한 항목들이 동일하게 조사가 되었다. 따라서 전문가에 의한 자료수집 방식이 core set만큼 해당 환자의 문제를 빠지지 않고 포괄적으로 조사하지는 못하지만, 환자들이 느끼는 주요 문제들을 빠르게 평가할 수 있는 유효한 방법인 것을 확인할 수 있었다.
결론 : 본 연구에서 고안한 방안으로 병원 상황에서 ICF를 적용한 결과, 효율적인 방법임을 확인할 수 있었다. 하지만 평가자의 주관에 따라 평가값이 달라질 수 있고, ICF 분류체계의 모든 항목을 포괄하지는 못했다. 따라서 ICF를 병원 상황에서 잘 적용되기 위해서는 전문가의 숙련도가 결과에 영향을 많이 미치기 때문에 환자의 기능상태를 평가할 수 있는 전문가들이 체계적인 훈련을 받아야 할 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : This study aims to devise an ICF-based methodology for classifying various information using standardized codes in hospital situations. This approach was employed to seek a new method to apply ICF to hospital situations.
Method : This study employed direct interviews with 50 patients with spinal cord injury, musculoskeletal conditions and stroke in the department of rehabilitation medicine. To understand the major problems of the patients, functional statue assessments that can create ICF-related information specifically, were used, and specialists in rehabilitation medicine, who were educated about ICF, examined physical functions and body structure, and social workers investigated activity, participation and environmental factors using questionaries of patients. The investigated functional status assessments were separately coded by medical record technicians and social workers that were trained about ICF.
Result : The research findings were matched with the contents of the ICF core set developed for each disease. As the result, it was found that the Brief set contained 50 to 80% of contents, whereas the Comprehensive set only contained 20 to 30% of contents. Though the match rate of the comprehensive set was low, it was possible to understand major problems in some degree, compared to other studies using the actual core set. A lot of items with major problems in other studies were found in this research, too and thus consistent results were obtained. In most of the studies targeting patients with spinal code injury and musculoskeletal disease, major items were equally investigated, while some items were not investigated in the studies targeting patients with stroke. This demonstrates that data collection by specialists is an effective method to quickly evaluate major problems of patients, although this cannot comprehensively evaluate problems of patients, compared to the core set.
Conclusion : It was found that this method was effective, when ICF was applied to hospital situations. However, the evaluation result can vary depending on rater's subjective judgment and this study did not include all the items of the ICF classification. Therefore, systematic training for specialists to evaluate functioning of patients will be required, since the proficiency of specialists highly influences the result for applying ICF to hospital situations, nicely.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• Ⅱ. 이론적 배경 4
• 1. ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) 4
• 2. 임상상황에서의 ICF 활용 6
• 3. ICF 국내 활용 사례 8
• Ⅲ. 연구 방법 10
• 1. 연구대상 및 기간 10
• 2. 연구 방법 및 절차 10
• Ⅳ. 결 과 12
• 1. 조사 대상자의 일반적 특성 12
• 2. ICF 구성요소에 따른 질환별 특성 13
• (1) 척수손상 13
• (2) 근골격계 18
• (3) 뇌졸중 25
• 3. 척수손상, 근골격계, 뇌졸중 사례 28
• (1) 척수손상에 의한 하지마비 28
• (2) 좌측 대퇴골 골절(입원 환자) 30
• (3) 뇌출혈에 의한 왼쪽 편마비 32
• 4. ICF core set matching 34
• Ⅴ. 고 찰 35
• Ⅵ. 요약 및 결론 45
• 참고문헌 47
• 부록 1. 기능상태 평가서 50
• 부록 2. 환자 조사지 54