수술 후 갑상선암 환자를 위한 도수림프배액법 기반 통합 물리치료 프로그램의 개발 및 효과 검증 = Development and Clinical Effectiveness of a Manual Lymph Drainage-Based Integrated Physical Therapy Program for Postoperative Thyroid Cancer Patients

국문 초록 (Abstract)

국내 갑상선암의 발생률은 최근 꾸준히 증가하고 있으며, 높은 생존율과 빠른 사회 복귀라는 질환 특성으로 인해 치료 이후 재활 및 삶의 질 관리의 중요성이 점차 강조되고 있다. 그러나 현재까지 갑상선암 환자를 대상으로 한 체계적인 물리치료 프로그램의 개발 및 적용에 관한 연구는 매우 제한적인 실정이다. 이러한 연구적 공백은 실제 임상 현장에서 수술 후 갑상선암 환자들이 경험하는 다양한 신체적∙심리적 부작용에 대해 체계적인 재활 개입이 필요함을 시사한다. 이에 갑상선암 환자의 재활과 삶의 질 향상을 위해 근거 기반의 물리치료 프로그램 개발 및 효과 검증 연구가 요구된다.
본 연구의 목적은 갑상선암 수술 후 환자에게 나타나는 주요 증상을 문헌 고찰을 통해 분석하고, 이를 토대로 환자 특성에 적합한 도수림프배액법 기반 통합 물리치료 프로그램을 개발한 후 그 임상적 효과를 검증하는 데 있다.
본 연구는 총 2단계로 진행되었다. 첫 번째 단계에서는 김창대(2011)의 프로그램 개발 절차를 적용하여 수술 후 갑상선암 환자를 위한 물리치료 프로그램을 개발하였으며, 두 번째 단계에서는 개발된 프로그램을 실제 임상 현장에 적용하여 그 효과를 분석함으로써 프로그램의 임상적 유용성을 검증하였다.
첫 번째 단계에서는 요구도 분석과 전문가 집단 면담을 통해 프로그램의 필요성과 목표를 설정하였다. 이후 수술 후 갑상선암 환자의 주요 증상과 삶의 질 관련 선행연구와 물리치료 및 재활 관련 선행연구에 대한 문헌 고찰을 바탕으로 프로그램의 구성 요소와 적용 방법을 도출하였다. 개발된 예비 프로그램에 대해 전문가 타당도 검증을 실시하고, 예비 연구를 거쳐 수정∙보완함으로써 최종 물리치료 프로그램을 확정하였다.
두 번째 단계에서는 경기도 소재 종합병원에서 갑상선암 진단을 받고 수술을 시행한 입원 환자 45명을 대상으로 중재 연구를 수행하였다. 연구 설계는 무작위 배정(randomized allocation)과 단일 눈가림(single-blind) 방식을 적용하였으며, 도수림프배액법 기반 물리치료 프로그램을 적용한 실험군 23명과 스트레칭 기반 물리치료 프로그램을 적용한 대조군 22명으로 구성하였다. 중재는 1회 50분씩 주 3회, 총 2주간 시행하였다. 중재 전∙후 통증, 안면 부종, 관절가동범위, 경부 기능장애, 신체적∙심리적 증상의 변화를 측정하여 집단 내 및 집단 간 차이를 분석하였다.
자료 분석은 SPSS for Windows version 30을 사용하였다. 집단 간 정규성 검정을 위해 Shapiro-Wilk 검정을 실시하였으며, 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 이용하여 분석하였다. 각 집단 내 중재 전∙후 변화는 Wilcoxon signed-rank test를 통해 분석하였고, 두 집단 간 변화량 비교는 Mann-Whitney U test를 이용하였다.
요구도 분석 결과, 수술 후 갑상선암 환자들은 부종, 통증, 경부 운동 제한, 피로, 불안 등 다양한 신체적∙심리적 증상을 호소하는 것으로 나타났다. 이를 토대로 전문가들은 갑상선암 환자 물리치료 프로그램의 총괄 목표를 신체 기능 회복과 심리∙사회적 건강 증진으로 설정하였다. 이에 따라 본 연구에서는 호흡 운동, 도수림프배액법, 근력 강화 운동, 환자 자가관리 교육으로 구성된 도수림프배액법 기반 통합 물리치료 프로그램을 최종 개발하였다.
프로그램의 적용 결과, 첫째 경부 통증은 두 집단 모두에서 유의하게 감소하였으며, 집단 간 변화량 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 둘째, 안면 부종은 경부 상부 둘레와 경부 중간부 둘레에서 두 집단 모두 유의하게 감소하였으나, 미주-입꼬리 거리와 경부 하부 둘레는 실험군에서만 유의한 감소가 나타났고, 집단 간 변화량 비교에서도 통계적으로 유의한 차이가 확인되었다. 셋째, 경부 관절가동범위는 굽힘에서 두 집단 모두 유의한 변화가 없었으나, 폄에서는 모두 유의하게 증가하였다. 그러나 집단 간 변화량 비교에서는 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 넷째, 경부 기능장애는 두 집단 모두에서 유의하게 개선되었으며, 집단 간 변화량 비교에서도 통계적으로 유의한 차이가 확인되었다. 다섯째, 신체적∙심리적 증상 역시 두 집단 모두에서 유의하게 개선되었고, 집단 간 변화량 비교에서도 유의한 차이가 나타났다.
본 연구는 수술 후 갑상선암 환자에게 나타나는 신체적 증상뿐 아니라 심리적 증상까지 포괄적으로 개선하기 위한 도수림프배액법 기반 통합 물리치료 프로그램을 개발하고, 그 효과를 실증적으로 검증하였다는 점에서 의의가 있다. 또한 갑상선암 환자의 증상을 체계적으로 평가하여 환자들이 경험하는 구체적인 신체 기능 및 심리적 어려움을 제시하였다는 점에서 임상적∙학문적 가치가 있다. 본 연구 결과는 향후 갑상선암 환자의 삶의 질 향상을 위한 물리치료 중재 개발과 치료 효과 평가 도구 개발을 위한 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.
주요어: 갑상선암, 도수림프배액법(MLD), 통증, 안면 부종, 경부 기능장애, 삶의 질

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The incidence of thyroid cancer has steadily increased in Korea, and due to its high survival rate and rapid return to daily life, the importance of postoperative rehabilitation and quality of life management has become increasingly emphasized. Despite this trend, research on the development and application of structured physical therapy programs for patients with thyroid cancer remains limited. Therefore, this study aimed to develop a manual lymph drainage (MLD)-based integrated physical therapy program for patients after thyroid cancer surgery and to verify its clinical effectiveness.
This study was conducted in two phases. In the first phase, a physical therapy program for postoperative thyroid cancer patients was developed using Kim Chang-dae’s(2011) five-step program development model. Program goals were established through needs assessment and expert group interviews. Based on a comprehensive literature review addressing major postoperative symptoms and quality of life issues, the program components and application methods were determined. The preliminary program underwent expert content validity testing and a pilot study, after which it was revised and finalized.
In the second phase, a randomized, single-blind clinical trial was conducted with 45 hospitalized patients who had undergone thyroid cancer surgery at a general hospital in Gyeonggi Province. Participants were randomly assigned to an experimental group(n=23), which received the MLD-based integrated physical therapy program, or a control group(n=22), which received a stretching-based physical therapy program. Both interventions were administered for 50 minutes per session, three times per week for two weeks. Outcome measures included pain, facial edema, cervical range of motion(ROM), neck disability, and physical and psychological symptoms.
Data were analyzed using SPSS for Windows version 30. The Shapiro-Wilk test was performed to assess normality. Descriptive statistics were used to analyze general characteristics. Within-group differences before and after intervention were analyzed using the Wilcoxon signed-rank test, and between-group differences in change scores were analyzed using the Mann-Whitney U test.
Needs assessment revealed that postoperative thyroid cancer patients commonly experienced edema, pain, restricted cervical movement, fatigue, and anxiety. Based on these findings, the overall goal of the physical therapy program was defined as the restoration of physical function and the enhancement of psychological health. The finalized MLD-based integrated physical therapy program consisted of breathing exercises, manual lymph drainage, strengthening exercises, and patient self-management education.
After the intervention, neck pain significantly decreased in both groups, and a statistically significant difference in change scores was observed between groups. Facial edema significantly decreased in the upper and middle neck circumferences in both groups. However, significant reductions in the tragus to mouth commissure distance and lower neck circumference were observed only in the experimental group, with statistically significant differences between groups.
Cervical flexion ROM showed no significant changes in either group, whereas cervical extension ROM significantly increased in both groups, with no significant between-group differences. Neck disability and physical and psychological symptoms significantly improved in both groups, and statistically significant differences in change scores were observed between groups.
This study verified the effectiveness of an MLD-based integrated physical therapy program in improving both physical and psychological symptoms in patients after thyroid cancer surgery. By systematically evaluating postoperative symptoms and functional limitations, this study provides clinical and academic evidence supporting the role of physical therapy in thyroid cancer rehabilitation. The findings may serve as foundational data for future research on physical therapy interventions, treatment evaluation tools, and strategies aimed at improving quality of life in patients with thyroid cancer.
Keywords: Thyroid cancer, Manual lymph drainage(MLD), Pain, Facial edema, Neck disability, Quality of life

목차 (Table of Contents)

• 국문요지 = ⅰ
• 차례 = ⅴ
• 표차례 = ⅷ
• 그림차례 = ⅹ
• Ⅰ. 서론 = 1
• 1. 연구의 배경 및 필요성 = 1
• 2. 이론적 배경 = 5
• 3. 연구의 목적 = 20
• Ⅱ. 연구 방법 = 21
• 1. 수술 후 갑상선암 환자를 위한 물리치료 프로그램 개발 = 22
• 1) 1단계: 목표 설정 = 22
• 2) 2단계: 내용 선정 = 24
• 3) 3단계: 방법 및 매체 선정 = 27
• 4) 4단계: 실행 = 30
• 5) 5단계: 평가 = 32
• 2. 수술 후 갑상선암 환자를 위한 물리치료 프로그램 효과 검증 = 34
• 1) 연구기간 및 연구대상 = 34
• 2) 연구설계 및 연구절차 = 36
• 3) 중재방법 = 38
• 4) 측정방법 = 44
• 5) 자료처리 및 분석방법 = 51
• Ⅲ. 연구결과 = 52
• 1. 수술 후 갑상선암 환자를 위한 물리치료 프로그램 개발 = 52
• 1) 1단계: 목표 설정 = 52
• 2) 2단계: 내용 선정 = 61
• 3) 3단계: 방법 및 매체 선정 = 69
• 4) 4단계: 실행 = 77
• 5) 5단계: 평가 = 82
• 2. 수술 후 갑상선암 환자를 위한 물리치료 프로그램 효과 검증 = 89
• 1) 연구대상자의 일반적 특성 = 89
• 2) 경부 통증에 대한 변화 = 91
• 3) 안면 부종에 대한 변화 = 92
• 4) 관절가동범위에 대한 변화 = 96
• 5) 경부 기능장애에 대한 변화 = 98
• 6) 신체적∙심리적 증상에 대한 변화 = 100
• Ⅳ. 고찰 = 102
• 1. 수술 후 갑상선암 환자를 위한 물리치료 프로그램 개발 = 102
• 2. 수술 후 갑상선암 환자를 위한 물리치료 프로그램 효과 검증 = 112
• Ⅴ. 결론 = 119
• 참고문헌 = 122
• APPENDIX = 150
• Appendix 1. Expert Content Validity Questionnaire = 150
• Appendix 2. Physical Therapy Treatment Record Form = 152
• Appendix 3. Neck Pain and Disability Scale = 154
• Appendix 4. Memorial Symptoms Assessment Scale = 156
• Appendix 5. Breathing Checklist = 157
• Appendix 6. Patient Self-Management Education Material = 158
• ABSTRACT = 160