同時 多發性 胃癌의 臨床的 考察

국문 초록 (Abstract)

최근 위내시경 등 진단 기술의 발달과 더불어 술후 병리 조직학적인 검토가 상세히 이루어지게 되어 다발성 위암의 발견 빈도가 점차 증가 하고 있는 추세이다. 또한 위암에 대한 근치 수술후 잔유위에서 단단암의 발생으로 동시다발성위암에 대해 관심이 증대되게 되었고, 이에 대한 연구는 위암의 발생과정을 규명하고 수술방법을 선택하는데 중요하다. 이에 저자는 1985년 부터 1994년까지 전남대 병원에서 경험하였던 49예의 동시 다발성 위암과 같은 기간 경험하였던 1290예의 위암환자를 비교연구하였다.
1. 전체 위암 환자중 다발성 위암의 발생률은 3.7%였다. 전체 위암 환자의 평균 연령은 55세였으며, 동시 다발성 위암환자의 경우 51세로 다발성 위암 환자에서 평균연령이 다소 낮은 소견을 보였다. 남녀 성비는 동시 다발성위암의 경우 5.1:1로 일반 위암환자 2.1:1에 비해서 남자의 비가 높았다.
2. 49예의 다발성 위암 환자의 총 병소수는 108개로서 이중 유문부에 45개(41.7%), 체부에 41개(35.0%)로 일반 위암병소에 비해서 체부와 분문부의 병소가 많았다. 다발성 위암 49예중 10예는 병소가 세개였고, 39예는 두개였다. 병소의 위치는 모두 유문부에 위치한 경우가 49예중에서 13예(26.5%)로 가장 많았다.
3. 다발성 위암의 조직학적인 유형은 병소 모두 저분화선암인 경우가 18예 (36.7%)로 가장 많았고, 3개의 병소가 존재하면서 세개 모두 조직학적인 분화도가 다른 경우가 2예가 있었다.
4. 암시기예 따른 분포는 동시 다발성 위암의 경우 암시기가 Ia인 경우가 20예(40.7%)로 가장 많았고, 일반 위암환자의 경우 암시기가 Ia인 경우가 16.4%였고, 암시기 IV인 경우가 26.0%로 가장 많았다. 다발암의 경우 조기위암인 경우가 21예로 42.9%였고 단발암의 경우11.1% 였다.
5. 다발성위암에서 임파절 전이가 있는 경우가 18예로 36.7%이고 없었던 경우는 31예로 63.3%였다. 전이 임파절의 분포를 보면 위암주위의 림프절에 9예 (18.4%), 구역림프절에 5예(10.2%), 원위부 림프절에 4예(8.2%)에서 전이를 보였다.
6. 다발성 위암환자의 수술 방법은 위전절제술을 19예(38.8%)시행하여 일반 위암환자 19.5%보다 많았다.
7. 수술 후 추적조사 결과 위암이 재발한 경우는 8예(16.3%)였으며, 복강전이가 4예, 간 전이가 3예, 후복막강으로 전이가 1예있었다.
결론적으로 다발성 위암은 남자에게서 많았고 병소의 위치는 일반위암환자에 비해 체부에 많았다. 또 조기위암인 경우가 상대적으로 많았으며, 예후는 더 좋은 것으로 나와 동시다발성위암의 발견을 위해 노력해야 겠다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

With recent advances and improvement in gastrofiberoptic endoscopy, the number of multiple gastric cancers appears to have increased. And the study of multiple gastric cancer is of utmost importance in the management of cancer of the gastric remnant and in the epidemiology and histogenesis of gastric cancer. We reviewed 49 patients of synchronous multiple gastric cancers and 1290 patients of single gastric cancer, who were operated at the Department of Surgery, Chonnam University Hospital from 1985 to 1994.
Comparing two types of gastric cancer, the results were as follows:
1. Incidence of synchronous multiple gastric cancers was 3.8%. The patients with multiple gastric cancers were younger than those with single gastric cancer. The incidence of multiple gastric cancer was significantly higher in male patients than in female patients(sex ratio: 5.1:1).(p<0.05)
2.The number of carcinomas per stomachs with synchronous multiple gastric cancers ranged from two to three: 39 cases had 2 lesions and 10 cases had 3 lesions. Therefore, 49 patients had a total 108 lesions. The lesions at body and cardia were relatively more common in patients with multiple gastric cancers than with single gastric cancer.(p<0.001)
3. Regarding histologic types, 36.7% of the cases were of the poorly differentiated type and 16.4% of the cases were of the well differentiated type in multiple gastric cancers.
4. Early cancers were observed more frequently in the multiple gastric cancers than in the single gastric cancers.(p<0.001) The 40.7% of patients with multiple cancer were stage Ia.
5. Metastasis to lymph nodes appeared 18.4%, 10. 2%, and 8.2%, in Nl group, N2 group, and N3 group respectively.
6. Regarding the operation methods, total gastrectomy was more frequently done in the multiple gastric cancer(38.8%) than in the single gastric cancer(19.5%), (p<0.01)
7. The recurrences were noticed in 8 cases of multiple gastric cancers(16.3%) 4 cases had peitoneal seeding, 3 cases had liver metastasis, and 1 case had retroperitoneal metastasis respectively. The 5 year survival rate was 71.1% in patients with multiple gastric cancers and 45.2% in patients with single gastric cancer.
The results showed that the multiple Gastric cancers were more prevalent in male patients, detected in earlier stage, and had better prognosis than single cancer. The careful preoperative, intraoperative evaluation and post operative follow-up are essential to detect any missed lesions in the remnant stomach.

목차 (Table of Contents)

• 1. 국문초록 = 1
• 2. 서론 = 3
• 3. 재료 및 방법 = 4
• 4. 결과 = 5
• 5. 고찰 = 11
• 6. 결론 = 14
• 7. 참고문헌 = 15
• 8. 영문초록 = 16