건강보험청구실무 : 요양급여비용(건강보험·의료보험·산재·자동차)

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 제1장 건강보험 요양급여 기준 = 9
• 제1절 국민건강보험요양급여기준 = 10
• 제2절 요양급여의 적용기준 및 방법 = 21
• 제3절 비급여대상 = 25
• 제2장 건강보험요양급여 행위 및 그 상대가치점수 = 53
• 제1절 일반 원칙 = 54
• 제2절 항목별 산정 지침 = 59
• 제3장 건강보험 요양급여비용 청구방법 = 83
• 제1절 건강보험 요양급여비용 청구방법, 심사청구서ㆍ명세서서식 및 작성요령 = 84
• 제2절 요양급여비용 청구방법 = 85
• 제3절 심사청구서 및 명세서서식 = 90
• 제4절 심사청구서 및 명세서 작성요령 = 92
• 제4장 요양급여비용 명세서 서면 = 97
• 제1절 요양급여비용 심사청구서 = 98
• 제2절 요양급여비용명세서 = 100
• 제5장 의료급여 제도 = 145
• 제1절 의료급여제도의 개요 = 146
• 제2절 의료급여 수가의 기준 및 일반기준 = 149
• 제3절 의료급여비용 청구방법 및 청구서ㆍ명세서 서식 작성요령 = 159
• 제6장 산업재해보상 보험제도 = 223
• 제1절 산업재해보상 보험제도의 개요 = 224
• 제2절 산업재해보상보험 급여의 종류 = 224
• 제3절 산업재해보상보험 진료비 산정 및 청구안내 = 227
• 제4절 산업재해보상보험 요양급여 산정기준 = 228
• 제7장 자동차보험제도 = 255
• 제1절 자동차보험의 개요 = 256
• 제2절 자동차보험 진료수가에 관한 기준 = 261
• 제8장 요양급여비용 심사ㆍ지급업무처리기준 = 283
• 제1절 요양급여비용 심사ㆍ지급업무 처리기준 = 284
• 제9장 질병분류 사용 지침 = 293
• 제1절 질병분류의 개요 = 294
• 제2절 주된병태의 선정기준 = 295
• 제3절 본 분류에 다른 적용 실례 = 296
• 제10장 외래 요양급여비용명세서 작성의 실제 = 303
• 1. Allergic Rhinitis = 306
• 2. Hemorrhoid = 310
• 3. Fatty Liver = 314
• 4. Cerebral Infarction = 318
• 5. Acute Appendicitis = 323
• 6. Chronic Cervicitis = 325
• 7. Chronic Prostatitis = 330
• 8. Acute Tonsillitis = 334
• 9. URI = 338
• 10. Dementia = 342
• 11. Lipoma = 348
• 12. Acute Glomerulonephritis = 352
• 13. Rectal Ca = 355
• 14. Mastitis = 359
• 15. Syphillis = 363
• 16. Hypertension = 368
• 17. AGE = 372
• 18. Myocardiac Infarction = 376
• 19. Gastritis = 381
• 20. Gout = 386
• 21. Hyperthyroidism = 390
• 22. Cystitis = 395
• 23. Tensional Headache = 400
• 24. COPD = 407
• 25. Acute Bronchitis = 413
• 26. CRF = 416
• 27. Pneumonia = 422
• 28. Chronic B Viral Hepatitis = 426
• 29. Pul. Tbc. = 431
• 30. HIVD = 438
• 31. Rheumatic Arthritis = 443
• 제11장 입원 요양급여비용명세서 작성의 실제 = 451
• 제1절 내과계 질환 = 452
• 1. Acute Lymphocytic Leukemia = 453
• 2. UGI bleeding = 462
• 3. Advanced gastric cancer = 469
• 4. Congestive heart failure = 477
• 제2절 외과계 질환 = 486
• 5. Acute Appendicitisr = 487
• 6. GB Stone Cholecystitisr = 496
• 7. Middle ear effusionr = 508
• 8. Fx. Clavicle midshaft Rtr = 517
• 9. Spontaneous Pneumothoraxr = 531
• 10. Traumatic ICHr = 546
• 11. Finger tip Amputationr = 562
• 제12장 DRG지불제도 = 579
• 제1절 DRG 지불제도 = 580
• 제2절 DRG 본 사업 = 586
• 제3절 DRG 건강보험 요양급여 행위 및 그 상대가치점수 = 594
• 제4절 DRG 세부작성요령 = 673
• 제5절 DRG 코딩방법 = 693
• 제13장 주요검사 항목해설 = 709
• 부록 1. 외래 요양급여비용 상병별 청구정보 = 732
• 부록 2. 입원 요양급여비용 상병별 청구정보 = 751
• 부록 3. 검체검사 위탁에 관한 기준 = 765
• 부록 4. 요양급여비용 심사청구소프트웨어의 검사 등에 관한 기준 = 771
• 부록 5. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 = 779
• 부록 6. 병원, 치과병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 보건기관, 조산원, 약국, 한국희귀의약품센타의 소재지역권별 요양급여비용청구처 = 791
• 부록 7. 상급종합병원 및 종합병원의 진료분야 구분 = 792
• 부록 8. 요양기관종별 요양급여비용 청구체계 = 793
• 부록 9. 진료과목별 코드 = 794
• 부록 10. 의약분업 예외 구분코드 = 796
• 부록 11. 특정내역 구분코드 = 797
• 부록 12. 진료 코드 = 805
• 부록 13. 치식구분 기재 요령 = 818
• 부록 14. 약국 직접 조제ㆍ투약시 증상분류기호 = 820
• 부록 15. 코드 세부내역 = 821
• 부록 16. 요양급여비용 중 본인이 부담할 비용의 부담률 및 부담액 = 824
• 부록 17. 외래진료 및 고가특수의료장비를 이용한 진료의 경우 요양급여비용총액에 관한 조건 및 본인부담액 = 830
• 부록 18. 약국 및 한국희귀의약품센터를 이용한 경우의 요양급여비용총액에 관한 조건 및 본인부담액 = 831
• 부록 19. 요양급여비용의 본인부담 = 832
• 부록 20. 본인부담액 경감 대상자 기준 = 834
• 부록 21. 치료재료 재평가 조정 기준 = 836
• 참고문헌 = 839