담석 성분을 예측하는 지표로서 담즙 결정 관찰의 유용성 = The usefulness of microscopic bile examination for the prediction of chemical composition of gallstones

국문 초록 (Abstract)

비수술적인 담석증의 치료는 콜레스테롤 담석에만 효과적이므로 콜레스테롤 담석을 색소성 담석과 감별하는 것이 필요하나 일반적인 검사 방법으로 어렵다 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 형성 과정에 중요한 역할을 하는 것으로 알려진 cholesterol monohydrate crystal(이하 CMC로 약함), calcium bilirubinate granule(이하 CBG로 약함)을 담즙에서 관찰하여 콜레스테롤 담석과 색소성 담석을 감별하는데 유용한 지 알아보고자 하였다. 담낭 제거술을 시행한 담석증 환자 중에서 충분한 담즙과 담석을 얻을 수 있었던 36 명의 담낭 결석 환자들을 환자군으로 위암으로 위 절제 수술을 받았던 17 명을 대조군으로 하였다. 수술시 담낭에서 채취한 담즙을 현미경으로 관찰하여 CMC와 CBG의 존재를 확인하였고 수술시 채취한 담석은 화학 분석법으로 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 분류하였다. 담석 분석 결과 콜레스테롤 담석은 20 예, 색소성 담석은 16 예였다. 콜레스테롤 담석의 콜레스테롤 평균 함량은 92.3%, 빌리루빈 함량은 2.6%였고 색소성 담석의 콜레스테롤 함량은 25.0%, 빌리루빈 함량은 40.8%였다. 콜레스테롤 담석 20 예에서 CMC는 13 예, 색소성 담석 16 예중에서 CHG는 3 예에서 발견되었고 대조군에서는 CMC나 CBG는 한 계도 관찰되지 않았다. CMC로 콜레스테롤 담석을 진단하는 예민도는 65.0%, 특이도는 87.5%, 양성 예측도 86.7%였고, CBG로 색소성 담석을 진단하는 예민도는 18.8%, 특이도는 95.0%였고 양성 예측도는 75.0%였다. 콜레스테롤 담석 중에서 담석내 콜레스테롤의 함량이 높을수록 외피가 없을수록 CMC는 보다 빈번하게 관찰되었고 담석의 개수에 따라서는 차이가 없었다. 담즙의 현미경적 관찰로 발견한 CMC는 순수 콜레스테롤 담석을 진단하는데 유용한 검사 방법으로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The aim of this study was to evaluate that biliary crystals examined by microscopy of gallbladder bile can predict the chemical composition of gallstones. During cholecystectomy, gallbladder bile and gallstones were obtained from 36 gallstone patients and gallbladder bile was obtained from 17 patients free of stones. According to their chemical composition, gallstones were classified as cholesterol(n=20) or pigment(n=16) stones. Cholesterol monohydrate crystals were present in 13 of 20 cholesterol stone biles(sensitivity 65.0%, specificity 87.5%, positive predictive value 86.7%). Calcium bilirubinate granules were present in 3 of 16 pigment stone biles(sensitivity 18.8%, specificity 95.0%, positive predictive value 75.0%). There were no biliary crystals in controls. The presence of cholesterol crystals was related to cholesterol content and the presence or absence of shell of gallstones. It was not related to the number of gallstones. These results suggest that cholesterol monohydrate crystals in bile may be helpful to predict the pure cholesterol gallstones.