55세 전후의 환자에서 Propofol의 목표농도조절 주입에 의한 마취 유도시 후두 마스크 삽입 상태 = Laryngeal Mask Airway Insertion Conditions during Induction of Anesthesia Using Target-Controlled Infusion of Propofol in Patients of Older and Younger Than 55 Years

국문 초록 (Abstract)

서론: 최근 들어 후두 마스크의 사용이 보편화되고 있으며, 정맥내 약물 주입 후 후두 마스크의 성공적인 삽입에는 충분한 마취 깊이와 상기도 반사의 억제가 요구된다. 본 연구에서는 목표농도 조절주입에 의한 propofol의 마취유도시 목표혈중농도를 6 ㎍/㎖로 했을 때, 55세 이상의 환자와 55세 미만의 환자에서 후두 마스크의 삽입 상태와 혈역학적 반응을 비교해 보고자 하였다.
방법: 미국마취과학회 신체등급 분류 1, 2인 18세 이상, 55세 미만인 환자 18명을 1군으로, 55세 이상, 75세 미만인 환자 18명을 2군으로 하여, 마취전산호화 후 midazolam 0.04 ㎎/㎏를 정주하였으며, 3분후 propofol을 6 ㎍/㎖의 목표혈중농도로 주입하면서 효과부위농도가 2.5 ㎍/㎖에 도달했을때 후두 마스크를 삽입히고, 그 때 후두 마스크 삽입 상태(개구 정도, 삽입의 전반적인 용이도, 기침, 구역, 후두 경련, 무호흡, 두부나 사지의 움직임, 산소불포화도)를 평가하고 혈역학적 반응을 삽입 3분 후까지 측정하였다. 또한 propofol의 총용량, 효과부위농도, 경과 시간을 삽입 3분 후까지 측정하였다.
결과: 효과부위농도 2.5 ㎍/㎖에서 후두 마스크 삽입시, 양 군간에 후두 마스크 삽입 상태에는 유의할 만한 차이가 없었다. 양 군 모두에서 수축기 및 확장기 혈압은 연구 전반에 걸쳐 midazolam 정주 전보다 유의하게 감소하였다(1군; 8.3-18.9％ 및 9.5-24.5％, 2군; 9.1-26.0％ 및 6.5-25.6％, P < 0.05). 심박수는 1군에서는 midazolam 정주 3분 후를 제외한 연구 전반에 걸쳐 유의하게 증가하였으며(10.8-21.8％, P < 0.05), 2군에서는 midazolam 정주 전에 비해 마스크 삽입 직후에만 유의하게 증가하였다(11.5％, P < 0.05). 효과부위농도가 2.5 ㎍/㎖일 때와 후두 마스크 삽입 3분후에 제2군에서 수축기 혈압은 제1군보다 유의하게 감소하였으나(2군; 25.8％와 26.0％,1군; 18.9％와 17.8％, P < 0.05), 확장기 혈압과 심박수는 양 군간에 차이가 없었다.
결론: propofol의 목표농도조절주입에 의한 마취유도시 목표혈중농도를 6 ㎍/㎖로 했을 때, 양 군간에 후두 마스크 삽입 상태에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 55세 이상의 환자들은 55세 미만 환자들과 비교하여 효과부위농도가 2.5 ㎍/㎖일 때와 후두 마스크 삽입 3분 후에 수축기 혈압이 유의하게 감소하고, 보상적인 심박수의 증가를 보이지 않으므로, 이 시점에서 혈역학적인 반응에 주의를 기울여야 할 것으로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: We evaluated the laryngeal mask airway (LMA) insertion conditions and hemodynamic responses during induction of anesthesia with target controlled infusion (TCI) of propofol in patients of older and younger than 88 years.
Methods: We examined 36 adults, ASA 1 or 2, weighing between 45 - 100 ㎏. Each 18 patients of younger and older than 55 years were assigned as group 1 and 2, respectively. The patients received TCI of propofol with target plasma concentration of 6 ㎍/ml. LMA was inserted at the effect site concentration of 2.5 ㎍/ml. The LMA insertion conditions (mouth opening, gagging, coughing, head or limb movement, laryngospasm, overall ease) and hemodynamic responses were evaluated.
Results: There were no significant differences in LMA insertion conditions between the two groups. In both groups, systolic and diastolic blood pressure (SBP and DBP) were significantly decreased throughout the study period (group 1;8.3 - 18.9% in SBP, and 9.5 - 24.5% in DBP, group 2;9.1 - 26.0% in SBP and 6.50 - 25.6% in DBP, P < 0.05). Heart rate (HR) in group 1 was significantly increased throughout the study period (10.8 - 21.8%, P < 0.05) except 3 minutes after injection of midazolam and that in group 2 was significantly increased only immediately after LMA insertion (11.5%, P < 0.05) compared with that before injection of midazolam. And at effect site concentration of 2.5 ㎍/ml and 3 minutes after LMA insertion, SBP in group 2 were significantly decreased than those in group 1 (group 2; 25.8% and 26.0%, group 1; 18.9% and 17.8%, respectively, P < 0.05). But there were no significant differences in DBP and HR between the two groups.
Conclusions: There were no significant differences in LMA insertion conditions between the patients of younger and older than 55 years. The SBP in group 2 was significantly decreased than that in Group 1 at effect site concentration of 2.5 ㎍/ml and 3 minutes after insertion of LMA, so more careful management will be required in the patients of older than 55 years at thess points.