국내 RhD 음성자 수혈 안전성 확보방안, 2015 = Safe Transfusion Strategy in Korean RhD Negative Patients(Second year)

국문 초록 (Abstract)

항-D는 용혈성수혈부작용과 신생아/태아 용혈성질환을 유발할 수 있다. 그런데, 최근 혈청학적으로 RhD음성으로 분류되었으나 RHD 유전형 검사로 RhD 변이형 (DEL형)으로 규명된 헌혈자 혈액의 수혈로 항-D가 발생한 사례들이 보고되었다. 이에 한국인 RhD 음성 환자에게 보다 안전한 수혈전략이 필요하게 되었다. 이에 1차년도에 수혈의학 전문가 자문과 광주·전남 RhD 음성 봉사회 108명의 검체 분석을 통해 공급혈액원 개선된 검사체계를 제안하고, RHD 유전형 검사법을 확립하였다. 2차년도에는 국가정책방향을 중심으로 문헌고찰, 그리고 RhD 음성 헌혈자 및 봉사회원에서 얻은 273 명 검체를 분석하여, 이중 일부를 BIMS에 등록하였다. 또한, 문헌고찰과 수혈의학 및 임상의사 총 48명의 전문가에게 이메일 자문를 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 공급혈액원 검사전략
- 모든 RhD 음성 검체에 RhD 유전자 검사를 시행해야 한다
- 유전자 검사는 각 RhD 음성 헌혈자에 대해 1회만 실시한다.
2. 공급혈액원 RhD 변이형 정책
- 검사 후 출고 시에 혈액제제에 RhD 변이형 혈액(라벨 부착 및 안내문 제공 등)임을 표시하여 구별할 수 있도록 한다.
- RhD 변이형 혈액을 RhD 양성 환자에게 수혈될 수 있도록 교육이 필요하다
3. 의료기관 RhD 음성 및 변이형 환자의 검사 및 수혈정책
- 국내 RhD 음성혈액 공급은 대부분 적절하지만 부족한 경우도 존재한다.
- RhD 음성혈액제제가 부족한 응급상황에서 RhD 음성 및 변이형 환자는 RhD 양성 적혈구 수혈이 가능하고, 특히, Asia type DEL형 환자는 보다 더 안전하다.
- 하지만, Asia type DEL형 환자도 산모인 경우 D항원 노출시 RhIG을 투여해야 한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Anti-D antibodies are able to cause hemolytic transfusion reactions or hemolytic disorders of the neonates/newborns. Recently, transfusion of DEL blood to RhD negative patients resulted in the formation of anti-D antibodies. DEL is RhD negative with conventional serological methods but genetically RhD positive. A new transfusion plan for RHD negative Korean patients was required. On the first year of this study, we submitted a questionnaire to blood transfusion specialists and analyzed 108 specimens from RhD negative club members of the Gwangju/Chonnam region of Korea; this data was used to suggest a revised transfusion plan and establish RHD genotyping. The second year of this study was committed to reviewing of the literature regarding blood transfusion policies, acquiring replies from questionnaires from blood transfusion specialists, and analyzing 273 RhD negative samples retrieved from medical centers, the Korean Red Cross, and Hanmaeum blood center. A portion of the test results for the RhD negative samples were registered in the BIMS. Literature review and specialist questionnaire feedback of 48 specialists reached to the conclusion as follows;
1. Analyzing strategy of the supplying blood center:
- All RhD negative specimens are to be tested for RHD genotyping.
- RHD genotyping is to be done only once for each RhD negative donor.
2. Strategy for RhD variants
- When supplied, RhD variants blood should be marked as RhD positive and it is recommended for the label stating RhD variants.
3. Policies regarding RhD blood in medical centers
- Domestic RhD negative blood supply occasionally faces shortage.
- In shortage of RhD negative blood, RhD negative/variants recipients can be transfused with RhD positive and RhD variant blood. Asian type DEL recipient can be safely transfused with RhD positive blood.
- When DEL patients with pregnancy are exposured to RhD antigens, RhIG should be administered.