소아중환자실 환자의 중증도와 간호요구도, 환자결과의 관계 = Association of illness severity with nursing needs and patient outcomes in the pediatric intensive care unit patients

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study was conducted to examine the relationships among patient severity, nursing care needs, and patient outcomes in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU), and to provide evidence for establishing a severity-based management system. A retrospective medical record review was performed for patients admitted to the PICU of a tertiary hospital from April 1, 2024, to April 1, 2025. Severity scores within the first 24 hours of admission were calculated using the PRISM III (Pediatric Risk of Mortality Score III) calculator provided on the website of the Collaborative Pediatric Critical Care Research Network (CPCCRN), a research network partnered with the U.S. government. Nursing care needs were assessed using the Korean Patient Classification System for Critical Care Nurses (KPCSC) measured on the day of admission. Patient outcomes included PICU length of stay, early readmission, cardiac arrest, and PICU and in-hospital death. Data were analyzed using IBM SPSS 26.0 and SAS software, with a significance level set at p < .05. Chi-square tests, Pearson’s correlation, one-way ANOVA, simple and multiple logistic regression analyses were performed.
The mean PRISM III score was 8.87±8.40, corresponding to a low-risk severity level. Although the very low-risk and low-risk groups accounted for the majority of patients (37.6% and 26.1%, respectively), the very high-risk group constituted 11.3%, demonstrating a polarized severity distribution. The mean nursing care needs score was 128.33±31.95, with most patients classified into Group 3 (50.7%) and Group 4 (35.7%), indicating high nursing care demand. Descriptive statistics showed that, despite the predominance of physiologically low-risk patients, a substantial proportion required high levels of nursing care. The correlation coefficient between severity and nursing care needs was r = .461, demonstrating a moderate and significant positive correlation (p < .001), and the distribution of severity groups differed significantly across nursing care groups. One-way ANOVA revealed that higher severity groups had significantly higher total nursing care needs.
Regarding patient outcomes, the mean PICU length of stay was 10.43±19.26 days, with rates of early readmission, cardiac arrest, and overall death of 3.0%, 2.0%, and 7.2% (4.1% ICU death and 3.1% in-hospital death), respectively. Comparisons across severity groups showed that PICU length of stay increased significantly with higher severity, and rates of early readmission, cardiac arrest, and death also rose. In particular, compared with the very low mortality-risk group, the high- and very high-risk groups showed significantly higher risks of both in-hospital death and ICU death, and the risk of in-hospital death also increased as nursing care needs rose to level 4. In addition, pressure sores, multidrug-resistant bacteria, and the use of CRRT were identified as clinical characteristics associated with mortality.
In summary, although many PICU patients were classified as low-risk based on physiologic severity, a large proportion required high nursing care, and increases in severity were associated with higher nursing workload and poorer patient outcomes. These findings suggest that, in determining PICU staffing and patient safety strategies, it is necessary to incorporate nursing care needs—reflecting pediatric-specific characteristics—rather than relying solely on patient counts or physiologic severity. Additionally, early admission severity scores demonstrated their utility in predicting mortality risk and major outcomes among PICU patients in Korea. The significance of this study lies in its integrated evaluation of severity, nursing care needs, and patient outcomes among Korean PICU patients, addressing gaps in previous research that focused primarily on adult populations or specific disease groups. Future studies examining the utility of pediatric patient classification systems and the relationships among nursing workload, staffing, and outcomes will further contribute to improving the quality of PICU nursing care and ensuring patient safety in Korea.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 소아중환자실 환자의 중증도와 간호요구도, 환자결과 간의 관계를 파악하여 중증도 기반 관리체계 구축을 위한 근거를 마련하고자 시행되었다. 2024년 4월 1일부터 2025년 4월 1일까지 일 상급종합병원 소아중환자실에 입실한 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 입실 24시간 이내 중증도 점수는 미국 정부와 협력하고 있는 학술 네트워크인 CPCCRN(Collaborative Pediatric Critical Care Research Network) 홈페이지에 구축된 PRISM Ⅲ(Pediatric Risk of Mortality Score Ⅲ) 계산기를 사용하여 산출하였으며, 간호요구도는 중환자실 입실 당일 측정한 중환자간호 분류도구(Korean Patient Classification System for Critical Care Nurses, KPCSC) 점수를 통해 확인하였다. 환자결과는 중환자실 재원기간, 조기 재입실, 심정지, 중환자실 및 병원 내 사망으로 정의하였다. 수집된 자료는 IBM SPSS 26.0과 SAS 통계 프로그램을 이용하였고, 유의수준을 p<0.05로 설정하여 Chi-square test, Pearson’s correlation, One-way ANOVA, 단변량 및 다변량 로지스틱 회귀분석으로 분석하였다.
연구 결과, 중증도 평균 점수는 8.87±8.40점으로 PRISM Ⅲ 분류군에 따르면 낮은 사망위험에 해당하는 중증도를 보였다. 매우 낮은 사망위험군과 낮은 사망위험군이 각각 37.6%, 26.1%로 다수를 차지하였으나, 매우 높은 사망위험군도 11.3%를 차지하여 중증도가 양극단에 분포하는 양상이 관찰되었다. 간호요구도는 평균 128.33±31.95점이었고, 간호요구도가 상대적으로 높은 3군(50.7%)과 4군(35.7%)에 환자의 대부분이 분포하였다. 이렇게 기술통계적으로 보았을 때에는 생리적 중증도가 상대적으로 낮은 군의 분포가 많음에도 불구하고, 높은 수준의 간호요구도를 요구하는 군 또한 광범위하게 존재함이 확인되었다. 그러나, 중증도 점수와 간호요구도 점수 간 상관계수는 r=.461로 중등도의 유의한 양의 상관(p<.001)을 보였으며, 중증도 군과 간호요구도 군의 분포 차이도 통계적으로 유의하였다. 일원분산분석 결과, 중증도 군이 높아질수록 간호요구도 총점이 유의하게 증가하였다.
환자결과 측면에서 평균 중환자실 재원기간은 10.43±19.26일이었으며, 조기 재입실은 3.0%, 심정지는 2.0%, 전체 사망률은 7.2%(중환자실 사망 4.1%, 병원 내 사망 3.1%)였다. 중증도 군별 비교에서 중증도가 높을수록 중환자실 재원기간이 유의하게 증가하였고, 조기 재입실, 심정지, 사망 또한 상승하였다. 특히 매우 낮은 사망위험군에 비해 높은 사망위험군과 매우 높은 사망위험군에서 병원 내 사망과 중환자실 사망의 위험이 유의하게 높았으며, 간호요구도 또한 4군으로 높아질 수록 병원내 사망 위험이 증가하였다. 이 외에도 욕창, 다제내성균, CRRT 적용 여부도 사망과 관련된 임상 특성으로 나타났다.
종합하면, 소아중환자실 환자는 중증도 분류상 저위험군이 많으면서도 간호요구도 상으로는 고간호요구도 환자가 다수를 차지하였고, 중증도 상승에 따라 간호업무량과 불량한 환자결과가 함께 증가하는 경향이 확인되었다. 이는 소아중환자실 인력 배치와 환자안전 전략 수립 시 단순 환자 수나 생리적 중증도만이 아니라, 소아 특성을 반영한 간호요구도 평가를 병행하여 중증도 기반 관리체계를 설계할 필요가 있음을 시사한다. 또한 입실 초기 중증도 점수는 국내 소아중환자실에서도 사망위험과 주요 예후를 분류하는 지표로 활용 가능함을 보여준다. 위와 같은 결과에 따라, 본 연구의 의의는 국내 소아중환자실 환자를 대상으로 중증도를 간호요구도 및 환자결과와 통합적으로 검증하였다는 점에 있다. 이는 기존 연구들이 성인 환자 중심이거나 제한된 질환군에 국한되었던 한계를 보완한 확장성 있는 시도로 평가될 수 있을 것이다. 이를 바탕으로 추후 소아환자를 대상으로 환자분류체계의 유용성 및 간호업무 부담, 인력 배치 간의 관계를 분석하는 연구가 지속된다면, 국내 소아중환자 간호의 질적 향상과 환자 안전 보장에 중요한 기여를 할 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서 론 1
• 제 1 절 연구의 필요성 1
• 제 2 절 연구 목적 4
• 제 3 절 용어의 정의 5
• 제 2 장 문헌고찰 7
• 제 1 절 소아중환자의 중증도 7
• 제 2 절 소아중환자의 간호요구도 10
• 제 3 절 소아중환자의 환자결과 12
• 제 4 절 소아중환자의 중증도와 간호요구도의 관계 14
• 제 5 절 소아중환자의 중증도와 환자결과의 관계 15
• 제 3 장 연구방법 17
• 제 1 절 연구설계 17
• 제 2 절 연구대상 17
• 제 3 절 연구도구 18
• 제 4 절 자료수집방법 23
• 제 5 절 자료분석방법 24
• 제 6 절 윤리적 고려 25
• 제 4 장 연구결과 26
• 제 1 절 소아중환자실 환자의 일반적 특성 및 임상적 특성 26
• 제 2 절 소아중환자실 환자의 중증도, 간호요구도, 환자결과 30
• 제 3 절 소아중환자실 환자의 중증도와 간호요구도의 관계 37
• 제 4 절 소아중환자실 환자의 중증도와 환자결과의 관계 44
• 제 5 장 논의 48
• 제 1 절 소아중환자실 환자의 일반적 특성 및 임상적 특성 48
• 제 2 절 소아중환자의 중증도 50
• 제 3 절 중증도와 간호요구도의 관계 51
• 제 4 절 중증도와 환자결과의 관계 53
• 제 5 절 연구의 제한점 57
• 제 6 장 결론 및 제언 58
• 제 1 절 결론 58
• 제 2 절 제언 60
• 참고문헌 61
• 부록 81
• Abstract 84