Selection of empirical antibiotics in acute cholecystitis based on bile microbiology and antibiotic susceptibility = 급성 담낭염 환자에서 담즙 배양의 미생물학 및 항생제 감수성에 따른 경험적 항생제 선택에 대한 연구

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Bacterial infection is common in acute cholecystitis (AC). To identify appropriate empirical antibiotics, we investigated AC-associated microorganisms and their susceptibilities to antibiotics. We also compared preoperative clinical findings of patients grouped according to specific microorganisms.
Methods: Patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for AC between 2018 and 2019 were enrolled. Bile cultures and antibiotic susceptibility tests were performed, and clinical findings of patients were noted.
Results: A total of 282 patients were enrolled (147 culture-positive and 135 culture-negative). The most frequent microorganisms were Escherichia (n=53, 32.7%), Enterococcus (n=37, 22.8%), Klebsiella (n=28, 17.3%), and Enterobacter (n=18, 11.1%). For Gram-negative microorganisms, second-generation cephalosporin (cefotetan: 96.2%) was more effective than third-generation cephalosporin (cefotaxime: 69.8%). Vancomycin and teicoplanin (83.8%) were the most effective antibiotics for Enterococcus. Patients with Enterococcus had higher rates of CBD stones (51.4%, p=0.001) and biliary drainage (81.1%, p=0.002), as well as higher levels of liver enzymes (p=0.001), than patients with other microorganisms. Patients with ESBL-producing bacteria had higher rates of CBD stones (36.0% vs. 6.8%, p=0.001) and biliary drainage (64.0% vs. 32.4%, p=0.005) than those without.
Conclusion: Preoperative clinical findings of AC are related to the genus of microorganisms in bile samples. Periodic antibiotic susceptibility tests should be conducted to select appropriate empirical antibiotics.

국문 초록 (Abstract)

배경: 급성 담낭염 환자에서 세균 감염은 흔하게 발생하며, 경험적 항생제 선택은 중요하다. 따라서 급성 담낭염 환자에서 확인된 미생물 및 항생제 감수성을 토대로 환자의 수술 전 임상 양상을 비교하여 더 적절한 경험적 항생제를 제시하고자 본 연구를 시행하였다.
방법: 본 연구는 2018년부터 2019년까지 서울대학교 보라매병원에서 급성 담낭염으로 수술을 받은 환자를 대상으로 의무기록 검토를 통해 진행되었다. 담즙 배양 및 항생제 감수성 검사가 시행되었고, 환자에 따른 임상 양상을 조사하였다.
결과: 분석에 포함된 282명의 환자 중 배양-양성은 147명, 배양-음성은 135명으로 확인되었다. 가장 흔하게 배양된 균주는 Escherichia (n=53, 32.7%), Enterococcus (n=37, 22.8%), Klebsiella (n=28, 17.3%), 그리고 Enterobacter (n=18, 11.1%) 순이었다. 그람 음성균의 경우, 2세대 세팔로스포린계 항생제(cefotetan: 96.2%)가 3세대 세팔로스포린계 항생제(cefotaxime: 69.8%)보다 더 효과적인 것으로 나타났다. Enterococcus 균주의 경우, 반코마이신과 테이코플라닌(83.8%)이 가장 효과적인 항생제로 확인되었다. 또한, 다른 균주에 감염된 환자에 비해 Enterococcus에 감염된 환자에서 총담관결석이 있거나 (51.4%, p=0.001), 담도배액술을 시행받은 경우가 더 많았고 (81.1%, p=0.002), 높은 간효소 수치를 보였다 (p=0.001). ESBL 생산 균주를 가진 환자의 경우, 다른 균주에 감염된 환자에 비해 총담관결석이 있거나 (36.0% vs. 6.8%, p=0.001), 담도배액술을 시행받은 경우가 더 많았다 (64.0% vs. 32.4%, p=0.005).
결론: 급성 담낭염 환자에서 수술 전 임상 양상은 감염된 세균의 종류와 관련이 있다. 또한, 적절한 경험적 항생제를 선택하기 위해서는 지역 사회의 환자를 대상으로 주기적인 항생제 감수성 검사를 시행해야 한다.

목차 (Table of Contents)

• 1. Introduction 0
• 2. Methods 1
• 3. Results 4
• 4. Discussion 10
• 5. References 16
• Tables
• Table 1 21
• Table 2 23
• Table 3 24
• Table 4 25
• Table 5 26
• Table 6 27
• Supplementary table 1 28
• Figures
• Figure 1 29
• Figure 2 30
• Figure 3 31