호중구감소증 소아 종양 환자의 발열성 감염에서 Ticarcillin-Clavulanic Acid와 Aminoglycoside 병합 요법의 임상 효과 : Methicillin, Carbenicillin 및 Aminoglycoside 병합 요법과의 비교 연구 = The Efficacy of Ticarcillin-Clavulanic Acid and Aminoglycoside as Empiric Treatment for Febrile Neutropenic Children with Cancer

국문 초록 (Abstract)

목 적 : 호중구감소증 소아 종양 환자의 발열 치료에 있어서 ticarcillin-clavulanic acid(tica-clv)와 aminoglycoside 병합 요법의 임상 효과와 안전성을 확인하고 현재까지 사용되어 온 methicillin, carbenicillin, aminoglycoside 병합 요법의 치료 성적과 비교해 보고자 본 연구를 시행하였다.
방 법 : 1994년 7월부터 1995년 2월까지 서울대학교병원 소아과에서 호중구감소 상태의 종양 환아에서 발생한 총 115예의 발열을 전향적으로 인지하여 무작위로 실험군과 대조군으로 배정하였다. 실험군에는 tica-clv와 aminoglycoside를, 대조군에는 methicillin, carbenicillin, aminoglycoside를 투여하였다. 분리된 균주에 대해서는 한천 희석법으로 최소 억제 농도를 결정하였고 항균제 투여 중에 발생하는 부작용을 관찰하였다.
결 과 : 실험군 55예의 초기 항균제에 대한 반응은 호전 64%, 잠정적 호전 5%, 실패 31%이었고, 대조군 60예는 호전 53%, 잠정적 호전 9%, 실패 38%이었다. 치료 종료시 감염과 관련되어 사망한 경우가 두군에서 각각 1예씩으로 초기 항균제 반응 및 최종 치료 성적에는 유의한 차이가 없었다. 가장 흔히 분리되었던 E. coli와 K. pneumoniae는 carbenicillin에 대해서 100% 내성을 보였지만 tica-clv에 대해서는 E. coli 32%, K. pneumoniae 20%의 감수성이 있는 것으로 나타났다. 항균제 사용에 따른 부작용은 실험군 7%, 대조군 11%에서 나타났다.
결 론 : 호중구감소증 소아 종양 환자의 발열 치료에 있어서 tica-clv와 aminoglycoside 병합 요법은 methicillin, carbenicillin, aminoglycoside 병합 요법에 비교하여 효과적이고 안전한 항균 요법으로 사용될 수 있다고 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : Infection is a major complication in children with neoplastic diseases. A prospective randomized study was performed to determine the efficacy and safety of ticarcillin-clavulanic acid(tica-clv) plus aminoglycoside and to compare the results with those of methicillin, carbenicillin plus aminoglycoside as an empiric treatment of febrile neutropenic children with malignancy.
Methods : One hundred forty febrile episodes in neutropenic(ANC≤500/μL) children with cancer were treated with tica-clv and aminoglycoside(tica-clv group, n=63) or methicillin, carbenicillin plus aminoglycoside(control group, n=77). Isolated organisms were tested for antimicrobial susceptibility by agar dilution method.
Results : The initial response rates were 69% in tica-clv group and 62% in control group. The overall response rates were 98% and 95%, respectively. Adverse reactions such as drug rash, fever, and elevated SGOT/SGPT occurred in 7%(4/63) in tica-clv group and 11%(8/77) in control group. E. coli, K. pneumoniae, and gram negative organisms other than Pseudomonas spp. were more susceptible to tica-clv than to carbenicillin.
Conclusion : Tica-clv in combination with aminoglycoside is considered an effective and safe initial antimicrobial regimen for the treatment of febrile episodes in neutropenic children with neoplastic diseases.