Implementing Home Health Care Unit Within the Hospital Setting = 종합병원 內에 가정간호 Unit 설치에 관한 연구

국문 초록 (Abstract)

전 국민 의료보험의 실시와 함께 환자 의뢰제도가 있으나 시행에 효율성을 기하지 못하여 종합병원의 의료서비스에 대한 수요가 증가하고 또 퇴원후 연속적인 진료가 이루어지지 못하고있다. 특히 노인 인구 및 만성 질환의 증가에 따라 종합병원의 전문 인력과 급성 환자를 위한 시설 장비가 만성 문제를 가진 환자들을 치료하는데 활용 되므로써 시설, 인력소모를 야기시키고 있다. 이러한 문제를 해결하기 위하여 입원하여 치료를 받았던 환자중 계속적인 추후관리가 필요한 환자들을 대상으로 가정 간호를 제공하는 것이 필요하다.
가정간호제도는 다양한 운영주체에 의해서 제공될 수 있으나 치료의 연속성을 기하고 병원의료 서비스의 효과를 극대화시켜 질을 향상 시키고 대상자 및 가족들의 만족도를 증대시키기 위해서는 종합병원에서 가정간호를 제공하는 것이 필요하다고 생각되어 고려대학교 의료원을 중심으로 가정간호제도 개발의 필요성, 가정간호의 본질, 업무 영역, 종합병원에 도입할 경우 기대되는 효과, 도입에 필요한 행정 이론의 문헌적 고찰 후 각 이론에 따른 가정간호 unit 운영방법 모색(A management by objectives approach. a functional approach. A motivational approach), 또 우리나라와 같이 가정간호제도를 새로 시작하는 경우 기존의 보건의료 체계내에서 새로운 형태의 서비스를 개발하는 것이므로 개발과 관련된 사회적, 정치적, 경제적인 과제들을 체계적으로 검토하기 위하여 본 연구를 시도하였다.
연구방법은 앞으로의 연속적인 연구와 이론 개발을 위해 개념을 명확히 하고 또 상호 연관성을 도출하기 위해 서술적인 조사 방법을 적용하였다.
가정간호의 개념 및 기능의 범주는 병원 입원치료의 연장으로 가정에서 환자에게 필요한 의료, 간호, 사회사업 서비스를 제공하는 것은 물론 환자가 가정에서 생활하는데 필요한 의, 식, 주와 관련된 서비스까지를 포함하는 것을 말한다. 이와 같이 환자가 가정에서 생활하는데 필요한 일반적인 서비스의 확대는 가정간호의 主대상이 만성질환을 가진 노인으로서 보건의료 서비스外에도 가사와 관련된 서비스에 대한 요구가 증가하기 때문이다. 가정간호의 구체적인 보건의료서비스 내용으로 Spiegel은 의료, 간호, 치과, 사회사업, 투약, 영양, 검사실 검사, 물리치료, 언어치료, 작업치료, transportation 및 필요로 하는 의료 장비 및 물품준비가 여기에 포함된다고 하였다.
종합병원 內에 가정간호제도를 설치하므로써 기대되는 효과는 다음과 같다.
1. 우리나라의 경우 全국민 의료보험 실시이후 종합병원들은 입원수요의 증가에 따라 입원대기 환자들이 오랜기간 기다려야 하는 실정이다. 평균입원기간의 증가로 병원의 수익감소와 함께 필요한 입원이 적절한 시기에 이루어지지 못하는 문제가 있어 병상의 효율적인 활용이 필요한데 가정간호제도는 장기입원환자들을 더 많이 수용할 수 있게 한다.
2. 간호교육이 병원 중심으로 이루어짐에 따라 인간의 질병과정중 병원에서 치료하는 과정만을 主로 접하게 되어 전체 질병과정을 관찰하고 이해하는 것이 어렵고 또 가족들과 관련된 사항을 파악하기 어려워 전인간호의 교육을 받지 못하고 있다. 그러므로 종합병원에서 가정간호제도를 실시하므로써 병원중심의 간호교육이 갖고 있는 문제점들을 보완할 수 있으므로 교육의 수준을 향상시킬 수 있으며 또한 졸업생의 취업기회를 확대시킬 수 있다.
종합병원 內에 가정간호제도 개설시 예측되는 사회적, 정치적, 경제적 과제는 다음과 같다. 1. 일반인 및 보건정책입안자들을 대상으로 한 교육·홍보를 거쳐 수요를 증가시킨다. 이러한 교육 및 홍보는 사업의 시작과 더불어 정기적으로 실시하여 수요에 따라 program에 투입되는 자원의 규모를 결정하는 것이 바람직하다.
2. 가정간호제도를 개설하는데 있어 수요의 예측은 매우 중요하다. 특히 주치의에 의한, 의학적인 지식을 바탕으로 환자의 상태에 따라 병원에서 계속적인 치료가 필요한지 또는 가정에서 치료하는 것이 가능한지에 따라 전문가에 의한 수요가 결정된다. 이때 중요한 고려대상은 가정간호 서비스의 수준과 질이다.
3. 필요한 재원은 환자에 의하여 혹은 보험자에 의하여 조달하는 방안이 있다. 환자들이 재원을 부담하는 것은 경제적인 부담이 커 현실성이 없다고 본다. 실제로 미국에서 가정간호 서비스가 Medicare, Medicaid의 급여에 포함된 이후 급격히 발달한 것을 고려하면 우리나라에서도 가정 간호 서비스가 의료보험에 의해서 지급된다면 쉽게 정착이 되리라 본다.
이러한 조직을 운영하는데 있어서 Odiome은 목표를(Management by Objectives, MBO) 명확히 하는 것이 필수적이라고 하면서 그 목표는 母기관의 철학과 일반적인 임무下에서 설정되어야 한다고 하였다. 목표는 측정 가능한 것이어야 하고 필요한 것은 목표를 달성하기 위 한 구체적인 행동이라고 하였다. 즉 누가, 언제, 어떻게, 무엇을 등 구체적으로 달성방법을 계획하고 그것에 따라 실천하는 것이 필요하다고 하면서 구체적인 목표의 설정이 동기유발을 어떻게 증진시키는지 18가지의 항목으로 나누어 설명하였다. Fayol은 Functional management theorist로써 운영의 기초과정을 계획(planning), 조직(organizing), 지휘(command), 조정(coordination) 및 감독(control)이라고 하였으며 14가지의 운영원칙을 제시하였다. Likert는 Motivational theorist로써 leadership의 유형을 연구하였다. 그는 개방적인 의사소통은(open communication)모든 사람을 하나로 단결시켜주며 결과적으로 조직원간의 요구, 가치, 기대등을 상호 나눌 수 있는 것이라고 하였다.