염증성 장질환에서의 감시 대장내시경: 최신 지견 및 향후 전망 = Surveillance Colonoscopy in Inflammatory Bowel Disease: Recent Updates and Future Directions

국문 초록 (Abstract)

대장암은 염증성 장질환의 장기 경과 중 발생할 수 있는 주요 합병증으로, 일반 인구에 비해 염증성 장질환 환자의 대장암 발생 위험이 더 높다[1-4]. 서양에서는 염증성 장질환 환자의 대장암을 예방하고 대장암 관련 사망률을 줄이기 위한 감시 프로그램을 일찌감치 도입하여 임상에 적용하고 있다[5]. 반면 서양에 비해 염증성 장질환 환자의 유병률이 낮은 한국 및 아시아 지역에서는 염증성 장질환 연관 대장암 감시에 대한 관심과 연구가 상대적으로 제한적이었다[6]. 그러나 아시아 지역의 궤양성 대장염 환자에서도 이환 기간이 길어질수록 서양과 비슷한 수준으로 대장암 발생 위험이 증가하는 것으로 알려져 있다[7].
한국의 경우, 염증성 장질환의 발생률은 1990년대 후반부터 가파르게 상승하다가 2010년 중반 이후로는 다소 완만하게 증가하고 있으나[8-10], 새로 발생하는 환자들의 누적 효과로 인해 향후 유병률은 인구 10만 명당 240명 내지 396명에 이를 것으로 추정한다[10]. 즉, 염증성 장질환 환자에서 대장암 예방 및 조기 진단을 위한 감시 프로그램은 앞으로 한국을 포함한 아시아 지역의 염증성 장질환 환자의 진료에서 상당히 중요한 부분이 될 것이다.
임상에서 양질의 감시 프로그램을 적용하기 위해서는 염증성 장질환 연관 대장암의 역학 및 위험인자, 전구 병변인 이형성(dysplasia)에 대한 이해가 선행되어야 한다. 또한 최근 발표된 영국소화기학회(British Society of Gastroenterology, BSG), 유럽 크론병 및 대장염 학회(European Crohn’s and Colitis Organisation, ECCO), 미국소화기학회(American Gastroenterological Association, AGA)의 가이드라인에서 제시하는 감시 전략 및 내시경 기법을 숙지하고[11-13], 감시 대장내시경이 염증성 장질환 환자의 대장암 발생률 및 대장암 관련 사망률을 감소시키는 효과에 대해서도 이해해야 한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Patients with inflammatory bowel disease (IBD) are known to have a higher risk of developing colorectal cancer (CRC) compared with the general population. Similar to Western populations,CRC risk is increased among Asian patients with IBD. However, a distinctive feature in the Korean population, wherein perianal Crohn’s disease (CD) is common, is the higher incidence of rectal cancer among patients with CD. IBD-associated CRC is closely related to disease duration and extent, and additional risk factors include primary sclerosing cholangitis (PSC), prior dysplasia, severe endoscopic and histologic inflammation, colonic stricture or inflammatory polyps, male sex, younger age at IBD onset, and a family history of CRC. Dysplasia has recently been reported to encompass diverse histologic subtypes, although their clinical significance has not been fully established. Serrated epithelial change is frequently observed in long-standing colitis, but its association with dysplasia or cancer development remains unclear. Current guidelines recommend colonoscopic surveillance beginning approximately 8 years after the onset of colonic IBD or at the time of the diagnosis of PSC. However, the classification of risk categories and the recommended surveillance intervals vary among guidelines. High-definition dye-based chromoendoscopy with targeted biopsies is the preferred surveillance technique, although some guidelines support high-definition image-enhanced endoscopy as a suitable alternative. Observational studies have suggested that surveillance programs help reduce the incidence of CRC and facilitate early cancer detection, thereby lowering CRC-related mortality. Future research should aim to establish evidence for the effectiveness of surveillance and to define optimized surveillance strategies for preventing IBD-associated CRC.