원발성 자연 기흉의 흉강경 수술에서 폐첨부흉막 박리술과 탈크 흉막 유착술의 비교 = Clinical Analysis of Video-assisted Thoracoscopic Surgery for Spontaneous Pneumothorax - Comparison of ApicalPleurectomy Versus Talc Powder Insufflation

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: When compare with blebectomy or bullaectomy simply and pleurodesis together in treatment of primary spontaneous pneumthorax, the later has been realized as the method that can reduce the recurrent rate after surgical operation. Therefore, in this study, we compared the merits and demerits of the clinical result of chemical pleurodesis that use Talcum powder in pleurodesis and mechanical pleurodesis that use apical pleurectomy and analyzed the reappearance rate etc. Material and Method: The Pleurodesis through the apical pleurectomy and talc powder insufflation had been used as secondary procedure after blebectomy of spontaneous pneumothorax from January 1, 2000 to June 30, 2002. This study consisted of a retrospective review of 68 patients who were treated with apical pleurectomy, and 84 patients treated with talc powder insufflation. We compaired the apical pleurectomy and talc powder insufflation in terms of age, sex, cause of operation, number of used autosuture staple, time duration of procedure after blebectomy, severity of pain and complication after operation, postoperative air leakage period, duration of chest tube insertion, hospitalization, and recurrence rate of pneumothorax. Result: Time required for secondary procedure was longer in apical pleurectomy than talc powder insufflation. Postoperative pain was more severe in talc powder insufflation than apical pleurectomy. Otherwise there was no significant difference between two methods. Conclusion: Although Talc powder insufflation is more convenient than apical pleurectomy, the difference is not large and, the severity of postoperative pain is worse in talc powder insufflation. Therefore apical pleurectomy can be recommended for the secondary surgical procedure after blebectomy of primary spontaneous pneumothorax can be recommended.

국문 초록 (Abstract)

배경: 원발성 자연 기흉의 치료에 있어서 단순히 기포절제술 또는 기낭절제술만 시행한 경우에 비해 흉막 유착술을 같이 시행한 경우, 수술 후 재발률을 줄일 수 있는 방법으로 인식되고 있다. 흉막 유착술의 방법에 있어 탈크 가루를 이용한 화학적 흉막 유착술과 폐첨부 흉막 박리술을 이용한 기계적 흉막 유착술의 장단점 및 재발률 등의 임상 결과를 비교하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월에서 2002년 6월까지 원발성 자연 기흉으로 흉강경 수술을 받았던 환자 152명(흉막 박리술-68명, 탈크 유착술-84명)을 대상으로 하였으며, 평균 연령은 폐첨부 흉막 박리술 시행 군이 23.5 12.1세(14∼46세), 탈크 유착술 시행군이 26.2 9.0세(16∼44세)였다. 결과: 추적 관찰 기간과 재발률은 박리 군에서 68명 중 5∼17개월(12.56 2.98개월) 동안 1명(1.47%)이었고, 탈크 군은 84명 중 평균 5∼15개월(10.75 3.09개월) 동안 1명(1.19%)으로 나타나 통계적 유의성은 없었다(p=1.000). 이차 시술의 소요 시간은 박리 군의 경우 평균 14.4 2.5분이었고, 탈크 군은 평균 4.4 1.5분으로 탈크 군보다 박리 군이 유의하게 길었다(p＜0.001). 수술 후 통증의 변화는 박리 군에는 0이 48명(70.6%), 1이 12명(17.6%), 2가 4명(5.9%), 3이 4명(5.9%)이고, 탈크 군에서는 각각 16명(19.0%), 18명(21.4%), 24명(28.6%), 26명(31.0%)으로 나타났으며, 통계검증 결과 수술 후 흉부 통증은 박리 군보다 탈크 군에서 유의하게 증가한 것으로 나타났다(p＜0.001). 술 후 합병증으로는 박리 군의 경우 5일 이상의 공기 누출이 1명, 탈크 군에서는 공기 누출이 1명, 농흉이 1명 있었다. 결론: 탈크 유착술은 흉막 박리술과 달리 시술 시간이 거의 걸리지 않고 비교적 간단히 할 수 있으나, 흉강내 외부물질이 투여되는 것이어서 농흉과 같은 합병증이 생길 가능성이 있다. 흉막 박리술과 탈크 유착술에 따른 재발률은 유의한 차이가 없는 것으로 판단된다. 탈크 유착술은 흉막 박리술에 비해 술 후 통증이 심한 편이다. 이상으로 재발률에서 유의한 차이를 보이지 않는 이상 각각의 장단점이 있으므로 어느 것이 우수하다 단정 지을 수는 없으며, 두 술식의 장단점을 고려하여 환자 개개인에게 적절히 사용될 수 있으리라 판단된다.

참고문헌 (Reference)

1 "Videothoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax: a 6-year experience" 69 : 357-61, 2000

2 "Thoracotomy versus video-assisted thoracoscopic pleurectomy for spontaneous pneumothorax" 63 : 209-12, 1997

3 "Thoracoscopy for spontaneous pneumothorax 2.10 version with bleb stapling and pleurectomy" 61 : 102-5, 1995

4 "Thoracoscopic pleurectomy for treatment of complicated spontaneous pneumothorax" 105 : 84-8, 1993

5 "The management of spontaneous pneumothorax. Clinical review in 451 cases" 31 : 374-9, 1998

6 "Talc-induced inflammation in the pleural cavity" 12 : 1419-23, 1998

7 "Talc should not be used for pleurodesis in patients with non malignant pleural effusion" 164 : 1741-1, 2001

8 "Talc pleurodesis:a new technique" 65 : 467-8, 2001

9 "Surgical treatment of spontaneous pneumothorax by wegde resection without pleurodesis or pleurectomy" 10 : 656-9, 1996

10 "Serious complications with talc sulury pleurodesis" 6 : 181-5, 2001

11 "Rotating brush for video assisted thoracoscopic pleural abrasion" 8 : 657-9, 1991

12 "Pneumothorax. Result of thoracoscopy and pleudesis with talc pouderage and thoracotomy" 103 : 345-7, 1993

13 "Pneumothorax"

14 "Pleurectomy in primary pneumothorax: is extensive pleurectomy necessary?" 41 : 633-6, 2000

15 "Pleural effusions related to metastatic malignancies"

16 "Long-term follow-up of different therapy procedures in spontaneous pneumothorax" 35 : 229-33, 1994

17 "Excision of bullae without pleurectomy in patient with spontaneous pneumothorax" 68 : 214-6, 1981

18 "Easy pleurectomy with wing up of pleural flaps" 16 : 480-1, 1999

19 "Clinical evaluation of open thoracotomy in spontaneous pneumothorax" 18 : 835-9, 1985

20 "A study of ethiology and treatment of spontaneous pneumothorax" 8 : 125-34, 1975