성폭력 피해 아동 비가해 어머니의 양육스트레스 변화에 대한 PCIT-PSP 적용 사례연구 = A Case Study of PCIT-PSP on Changes in Parenting Stress Among Non-Offending Mothers of Sexually Abused Children

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 성폭력 피해 이후 초기 안정화가 이루어진 아동과 비가해 어머니를 대상으로, 부모-아동 상호작용치료（Parent-Child Interaction Therapy, 이하 PCIT）를 재구성하고 그 적용 과정과 변화 양상을 살펴본 사례연구이다. 이를 위해 ADAPT-ITT 모형에 따라 성폭력 피해 아동과 비가해 어머니의 지원 요구를 확인하고, 표준 PCIT를 예비 적용하였으며, PCIT 전문가 검토를 거쳤다. 이후 각 단계에서 도출된 지원 요구, 표준 PCIT 적용 과정에서 확인된 보완 필요성 및 전문가 의견을 종합하여 표준 PCIT를 수정·보완하고, PCIT-PSP를 구성하였다.
PCIT-PSP（Parent-Child Interaction Therapy with Parental Self-PRIDE）는 표준 PCIT의 기본 구조를 유지하면서, 비가해 어머니의 자기이해, 자기수용, 정서조절 및 자기강화를 돕는 Parental Self-PRIDE를 포함한 개입이다. 본 연구는 성폭력 피해 직후의 위기개입이나 외상 증상 치료를 대체하기보다, 초기 안정화 이후에도 지속되는 비가해 어머니의 양육스트레스와 부모-아동 상호작용의 어려움을 지원하는 PCIT 기반 개입을 구성하고 적용하는 데 목적을 두었다.
연구자료는 표준 PCIT 예비연구와 PCIT-PSP 적용 사례에서 각각 수집하였다. 표준 PCIT 예비연구에서는 회기 녹화자료, 관찰 기록, 부모 면담 및 사후면담 등 질적 자료를 중심으로 표준 PCIT 적용 과정과 보완 필요성을 검토하였다. PCIT-PSP 적용 사례에서는 양적 평가 자료와 질적 자료를 함께 활용하여 변화 양상을 살펴보았다.
양적 자료로는 부모-아동 상호작용 행동체계, 한국판 아이버그 아동행동검사, 한국판 아동행동평가척도 1.5-5, 한국판 부모양육스트레스검사 4판을 사용하였으며, 회기별 양적 자료는 CDI 기술 코딩, K-ECBI 및 주관적 고통 수준（SUDS）을 통해 수집하였다.
질적 자료로는 요구조사 면담, 사례 기록, 부모 면담 및 사후면담 자료를 분석하였다. 또한 치료만족도 평가 자료를 함께 검토하여 PCIT-PSP 적용 경험과 주관적 만족도를 살펴보았다.
요구조사 결과, 비가해 어머니들은 피해 이후 아동의 정서·행동 변화를 세심하게 살피며 반응하려 하였으나, 아동에게 상처를 주거나 사건을 다시 떠올리게 할 수 있다는 걱정으로 양육 상황에서 긴장과 불안을 경험하였다. 또한 아동의 변화된 반응에 어떻게 대응해야 하는지 확신하기 어려웠고, 자신의 반응이 적절한지 확인받고자 하였다. 참여 어머니들은 아동의 정서와 행동을 이해하는 방법, 감정적으로 흔들리지 않고 반응하는 방법, 가정에서 양육기술을 적용하도록 돕는 구체적 코칭을 필요로 하였다. 표준 PCIT 예비연구에서는 비가해 어머니가 긍정적 상호작용 기술과 일관된 훈육기술을 실제 부모-아동 상호작용 장면에 적용하면서 긍정적 변화가 나타났다. 그러나 생활 스트레스가 중첩된 상황에서는 습득한 양육기술을 일상 양육에 지속적으로 적용하는 데 어려움이 확인되었다. 이에 본 연구에서는 성폭력 피해 이후 비가해 어머니가 보호자 역할을 수행하는 과정에서 경험하는 정서적 부담, 양육 반응에 대한 불확실성, 가정 내 적용을 위한 코칭 요구를 함께 반영하였다. 이를 바탕으로 표준 PCIT의 구조는 유지하되, 비가해 어머니가 자신의 정서 상태와 스트레스 반응을 점검하고 조절할 수 있도록 정서 지원 요소인 PSP（Parental Self-PRIDE）를 추가하여 PCIT-PSP를 구성하였다.
PCIT-PSP 적용 결과, 비가해 어머니의 양육스트레스 총점은 225점에서 171점으로 감소하였고, 주관적 정서적 고통 수준은 치료 초기 7점에서 종결 시점 3점으로 낮아졌다. 부모-아동 상호작용에서는 PRIDE 기술에 포함되는 긍정적 언어반응인 행동묘사, 반영 및 구체적 칭찬이 사전 0회에서 사후 40회로 증가하였으며, 질문은 23회에서 1회로 감소하였다. 아동의 K-ECBI 강도점수는 133점에서 50점으로, 문제점수는 16점에서 0점으로 감소하였다. 질적 자료에서도 어머니가 PSP를 통해 자신의 정서와 스트레스 반응을 점검하고, 양육 상황에서 보다 안정적으로 반응하게 된 변화가 확인되었다. 또한 아동은 지시 순응과 자발적 행동이 증가하고, 자신의 감정을 언어로 표현하며 어머니와 대화하려는 시도가 늘어난 것으로 나타났다.
본 연구는 성폭력 피해 아동을 양육하는 비가해 어머니의 양육스트레스와 부모-아동 상호작용의 어려움을 함께 고려하여 PCIT 기반 개입을 구성하고 적용하였다는 점에서 의의가 있다. 이러한 결과는 초기 안정화 이후에도 지속되는 비가해 어머니의 양육 부담과 부모-아동 관계의 어려움을 지원하기 위한 후속적·보완적 개입 개발의 기초자료가 된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This case study reconstructed Parent–Child Interaction Therapy （PCIT） for a child who had experienced sexual abuse after initial stabilization and the child’s non-offending mother, and examined its application process and patterns of change. Following the ADAPT-ITT model, this study identified the support needs of sexually abused children and their non-offending mothers, conducted a preliminary application of standard PCIT, and obtained reviews from PCIT experts. Based on the support needs identified at each stage, the areas requiring supplementation during the application of standard PCIT, and expert feedback, standard PCIT was modified and supplemented to develop PCIT-PSP.
PCIT-PSP, or Parent–Child Interaction Therapy with Parental Self-PRIDE, is an intervention that maintains the basic structure of standard PCIT while incorporating Parental Self-PRIDE, which supports the non-offending mother’s self-understanding, self-acceptance, emotion regulation, and self-reinforcement. This study did not aim to replace crisis intervention immediately after sexual abuse or treatment for trauma symptoms. Rather, it aimed to develop and apply a PCIT-based intervention that addresses the parenting stress and parent–child interaction difficulties that may persist after initial stabilization.
Data were collected from both the preliminary study of standard PCIT and the PCIT-PSP application case. In the preliminary study of standard PCIT, qualitative data, including session video recordings, observation notes, parent interviews, and a post-intervention interview, were mainly used to examine the application process of standard PCIT and areas requiring supplementation. In the PCIT-PSP application case, both quantitative and qualitative data were used to examine patterns of change.
Quantitative data included the Dyadic Parent–Child Interaction Coding System, the Korean Eyberg Child Behavior Inventory, the Korean Child Behavior Checklist 1.5–5, and the Korean Parenting Stress Index–Fourth Edition. Session-by-session quantitative data included CDI skill coding, the K-ECBI, and the Subjective Units of Distress Scale. Qualitative data included needs assessment interviews, case records, parent interviews, and post-intervention interviews. In addition, treatment satisfaction data were reviewed to examine the mother’s experience of PCIT-PSP and her subjective satisfaction with the program.
The needs assessment showed that non-offending mothers attempted to respond sensitively to their children’s emotional and behavioral changes after the abuse. However, they experienced tension and anxiety in parenting situations because they worried that their responses might hurt the child or remind the child of the traumatic event. They also reported uncertainty about how to respond to the child’s changed reactions and wanted confirmation that their responses were appropriate. The participating mothers needed support in understanding the child’s emotions and behaviors, responding without becoming emotionally overwhelmed, and receiving concrete coaching to apply parenting skills at home.
In the preliminary study of standard PCIT, positive changes were observed as the non-offending mother applied positive interaction skills and consistent discipline skills in actual parent–child interaction. However, when daily life stressors accumulated, she had difficulty consistently applying the parenting skills she had learned in everyday parenting situations. Therefore, this study reflected the emotional burden experienced by non-offending mothers in their caregiving role after sexual abuse, their uncertainty about parenting responses, and their need for coaching for home application. Based on these findings, PCIT-PSP was developed by maintaining the structure of standard PCIT and adding PSP as an emotional support component to help the non-offending mother monitor and regulate her emotional state and stress responses.
After the application of PCIT-PSP, the non-offending mother’s total parenting stress score decreased from 225 to 171, and her subjective emotional distress decreased from 7 at the beginning of treatment to 3 at termination. In parent–child interaction, positive verbal responses included in PRIDE skills, namely behavior description, reflection, and labeled praise, increased from 0 to 40, while questions decreased from 23 to 1. The child’s K-ECBI intensity score decreased from 133 to 50, and the problem score decreased from 16 to 0. Qualitative data also showed that the mother monitored her emotions and stress responses through PSP and became able to respond more calmly in parenting situations. In addition, the child showed increased compliance with directions and more voluntary behavior, expressed emotions verbally, and made more attempts to communicate with the mother.
This study is significant in that it developed and applied a PCIT-based intervention that addresses both parenting stress and parent–child interaction difficulties in a non-offending mother raising a child who had experienced sexual abuse. The findings provide preliminary data for developing follow-up and complementary interventions to support the parenting burden and parent–child relationship difficulties that may continue after initial stabilization.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 및 목적 1
• 2. 연구문제 6
• 3. 용어의 정의 7
• Ⅱ. 이론적 배경 8
• 1. 성폭력 피해 아동 비가해 어머니의 심리적 특성 및 양육스트레스 8
• 2. 성폭력 피해아동의 심리‧발달적 특성 11
• 3. 부모-아동 상호작용치료(PCIT) 17
• 4. 외상 아동을 위한 PCIT 24
• Ⅲ. 연구 방법 32
• 1. 연구 대상 32
• 2. 연구 절차 37
• 3. 연구 도구 44
• 4. 자료 처리 48
• 5. 연구자의 준비 및 윤리적 고려 50
• Ⅳ. 연구 결과 51
• 1. 표준 PCIT 재구성 51
• 2. PCIT-PSP 적용 결과 및 변화 과정 69
• Ⅴ. 논의 및 제언 108
• 1. 표준 PCIT 재구성에 대한 논의 108
• 2. PCIT-PSP 적용 결과 및 변화 과정에 대한 논의 110
• 3. 제언 117
• 참고문헌 119
• 영문초록 139
• 부 록 142