혈변을 이유로 외래를 찾은 환자의 임상적 고찰 = The Clinical Study of Outpatients with Hematochezia

국문 초록 (Abstract)

목적 :
혈변은 임상의가 접하게 되는 흔한 증상으로 대장암을 비롯한 다양한 질환의 증상이나 외래를 찾은 환자는 간헐적이고 경미한 출혈양 때문에 치핵 등의 양성병변으로 간과하는 경우가 많아 정확한 평가가 어렵다. 이에 저자들은 혈변을 이유로 외래를 방문한 환자들의 임상적 특징과 질병양상을 분석하고 임상의의 문진으로 임상적으로 중요한 질병을 선별할 수 있는지 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방법 :
1998년 7월부터 1999년 7월까지 혈변을 이유로 이화여자 대학교부속 목동병원 내과 외래를 방문한 환자에서 활동성 출혈의 증거가 없는 65명(남자 35명, 여자 30명, 평균연령 43 11세)을 전향적으로 연구하였다. 문진은 설문지를 통해 혈변의 양상과 혈변 양, 혈변의 빈도, 혈변 발생 후 내원까지의 기간, 배변 습관의 변화, 체중감소, 아스피린이나 NSAID복용여부, 치질 병력, 대장암의 과거력 등을 조사하였다. 대장암, 1㎝ 이상의 용종, 활동성 궤양성 대장염 및 활동성 장결핵 등을 임상적으로 중요한 질환으로 분류하였다. 내시경위사가 환자를 통한 문진 소견으로 혈변의 원인이 치핵이나 치열 등의 양성 직장 항문 질환으로 생각되는지 여부를 조사하였다.
결과 :
대장내시경 검사 결과 치핵이나 치열 27예, 용종 16예, 정상 10예, 급성 장염 및 비특이성 장염 8예, 악성종양양 7예, 궤양성 대장염 및 장결핵이 7예로 진단되었다. 대장암 등의 중요질환은 총 17예로 26.2%를 차지하였다. 배변습관의 변화나, 체중감소, 복통, 혈변의 기간 및 대변과 혈액이 섞이는 출혈 양상을 비교하였을 때 내시경 소견에 따른 질환을 예측할 수 있는 인자는 없었다.
환자를 통한 문진으로 내시경의사가 치핵이나 치열로 생각하는 경우는 35예(53.8%)였고 이중 실제로 내시경 검사에서 치핵과 치열은 23예(65.7%)였다. 그 외 질환으로 악성 종양이 2예(5.7%), 1㎝ 이상의 용종이 2예(5.7%), 활동성 궤양성 대장염이 1예(2.9%)로 나타났다.
결론 :
혈변을 이유로 외래를 방문한 환자에서 대장암은 10.8%를 차지하였고, 환자를 통한 문진과 신체검진 소견만으로 임상적으로 중요한 질환을 선별하기 어려워 원인규명과 치료를 하기 위해 정확한 검사가 반드시 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objectives : The aims of this study were to assess the clinical observation of outpatient who showed hematochezia, and to determine whether specific clinical symptoms associated with hematochezia were predictive of important gastrointestinal pathology.
Methods : Prospective study was carried out from July 1998 to July 1999 with sixty-five outpatients(35 males and 30 females with mean age, 43±11 years) who had no evidence of recent bleeding. Patients were interviewed by questionnaires about the amount and frequency of bleeding, change in bowel habits, weight loss, usage of aspirin/NSAIDs, and family history, prior gastrointestinal pathologic illness before colonoscopy. Based on this information, endoscopist were asked to predict whether the bleeding was from a benign perianal or other lesion. "Important gastrointestinal pathology" was defined as carcinoma, adenomas more than 1㎝, active ulcerative colitis, and active tuberculosis by colonoscopy.
Results : Colonoscopic findings were as follows : 27 cases of benign anorectal lesion ; 16 cases of polyps, 10 cases of normal ; 8 cases of acute colitis and nonspecific colitis ; 7 cases of coloerctal cancer, 7 cases of ulcerative colitis and intestinal tuberculosis ; and other cases. "Important gastrointestinal pathology" was 17 cases. Variables including duration, type and frequency of bleeding, weight loss and change in bowel habit did not predict the colonoscopic diagnosis. Of the 35 patients diagnosed clinically by endoscopist to begin anorectal lesion alone, 18 patients were found to have benign anorectal lesion, 2 patients had cancer, 2 patient had polyp(bigger than 1㎝), and 1 patient had ulcerative colitis.
Conclusion : In outpatients with hematochezia, the incidence of colon cancer was 10.8%. Clinicians were unable to distinguish significant colonic lesions by history. Therefore accurate diagnostic workup is needed for this group of patients.