임종간호를 제공하는 간호사의 심리적 소진에 대한 개념 분석 = A conceptual analysis of psychological burnout among nurses providing terminal care

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

In modern society, advances in medical technology have shifted the place of death, leading to an increase in mortality occurring within healthcare institutions. This means that nurses are increasingly required to care for terminally ill patients not only in specialized units but also across diverse clinical settings. Accordingly, the responsibilities of healthcare providers caring for terminally ill patients and their families have also increased. Exposure to terminal care across various settings, resulting from these changes, can cause nurses to experience issues such as stress or burnout.
Burnout has been studied across various professions, and in nursing, numerous studies have also examined on nurses’ burnout. However, the psychological burnout experienced by nurses providing terminal care may differ from that observed in other professions and from the job stress and related burnout of nurses in general clinical settings. This may stem from the unique nature of terminal care, differences in nurses’ individual characteristics, or variations in their professional groups and work environments. Despite these distinct differences in terminal care, the terminology and meanings related to nurses’ psychological burnout remain conflated in practice, with no clear differentiation based on these characteristics. Furthermore, it is necessary to identify the unique characteristics of psychological burnout among nurses providing terminal care, particularly given the lack of clear definitions regarding its concepts and attributes. Therefore, this study aimed to identify the attributes, antecedents, and consequences of psychological burnout among nurses providing terminal care through conceptual analysis.
This study was conducted according to the eight-step conceptual analysis procedure suggested by Walker and Avant. Articles published in English or Korean between January 2014 and 2024 were reviewed in March 2024. A total of eight domestic and international search engines were used in the literature review. A total of 19 articles were finally selected for the analysis based on criteria.
As a result, five attributes, seven antecedent, and six consequences of the concept were identified. The attributes of psychological burnout among nurses providing terminal care were depletion of energy, emotional numbness, disengagement, sense of powerlessness, and emotional repression. These five attributes were categorized from the perspective of whether the subject’s resources or characteristics decreased or increased.
The antecedents and consequences were classified into personal and occupational dimensions. On the personal dimension, the antecedents identified were low resilience, low competence, and ethical dilemmas. In the occupational dimension, the antecedents included insufficient educational offering, an inadequate work setting, a lack of colleagues’ support, and work overload. Among the consequences on the personal dimension are poor quality of personal life and a negative attitude. On the occupational dimension, identified consequences were poor quality of terminal care, reduced work efficiency, decreased job satisfaction, and high turnover intentions.
In this study, we sought to identify the unique attributes of the concept of terminal care, reflecting its distinctive nature. Accordingly, this study identified attributes of psychological burnout among nurses providing terminal care that are distinct from those previous burnout research, and encompasses antecedents and consequences that more specifically describe the concept. The findings of this study can serve as evidence to guide the effective management of psychological burnout of nurses providing terminal care. Specifically, it would contribute to developing tools that more accurately measure psychological burnout among nurses providing terminal care and to establishing their validity. Furthermore, we anticipate its application across various nursing domains such as research, education, and intervention. Ultimately, it could serve as a foundation for improving the satisfaction of nurses engaged in terminal care, the patients they serve, and their families, while also enhancing the quality of terminal care.

국문 초록 (Abstract)

현대 사회는 의료 기술의 발전으로 인해 의료기관 내 사망률이 증가하고 있으며, 이는 간호사에게 특정 현장뿐만 아니라 다양한 임상 현장에서 임종 환자를 간호해야 하는 상황이 증가하였음을 의미한다. 이에 따라 임종 환자와 그 가족들을 돌보는 의료진의 책무 역시 증가하였으며, 이러한 변화에 따른 다양한 현장에서의 임종간호에 대한 노출은 간호사에게 이와 관련된 스트레스, 소진과 같은 문제의 발생을 야기할 수 있다.
기존에 소진은 다양한 직군에서 해당 개념을 설명하기 위해 적용되어 왔으며, 간호학에서도 역시 간호사의 소진과 관련된 다양한 연구들이 수행되어 왔다. 하지만 임종간호를 제공하는 간호사가 경험하는 심리적 소진은 그동안 확인되어 온 타 직군에서의 소진을 비롯하여 일반적인 업무 현장에서 간호사가 경험하는 직무 스트레스와 이로 인해 발생하는 소진과는 다소 차이가 있을 수 있다. 이는 임종간호가 갖는 특수한 성격에서 기인한 것일 수도 있고, 간호사 개인이 갖는 특성의 차이 혹은 간호사가 속한 집단과 업무적인 환경의 차이에서 기인한 것일 수 있다. 이러한 임종간호가 갖는 뚜렷한 차이에도 불구하고 여전히 현장에서는 이러한 특성에 대한 별도의 고려 없이 간호사의 심리적 소진에 대한 용어와 의미가 혼재되어 사용되고 있다. 또한 그 개념과 속성에 대한 명확한 정의가 이루어지지 않은 상태로, 임종간호를 제공하는 간호사가 경험하는 심리적 소진의 특유한 속성에 대한 확인이 필요하다. 이에 본 연구에서는 개념 분석을 통해 임종간호를 제공하는 간호사의 심리적 소진의 속성과 해당 개념의 선행 요인 및 결과에 대해 확인하고자 하였다.
본 연구에서는 Walker와 Avant가 제시한 방법에 따라 개념 분석을 시행하였다. 문헌 검색을 위해 2014년 1월부터 2024년 1월 사이에 영어 또는 한국어로 출판된 논문들을 검색하였으며, 총 8개의 국내외 검색 엔진을 활용하였다. 문헌 선정 기준에 따라 최종적으로 총 19편의 논문이 분석 대상으로 선정되었다. 그 결과 총 5개의 속성과 7개의 선행 요인, 6개의 결과가 도출되었다. 임종간호를 제공하는 간호사의 심리적 소진의 속성에는 에너지의 고갈, 감정의 메마름, 거리두기, 무력감, 감정적 억압이 도출되었으며, 5가지의 속성은 관점에 따라 대상자의 자원 또는 특징이 감소하는 경우와 증가하는 경우로 범주화되었다.
선행 요인과 결과는 개인적 측면과 업무적 측면으로 구분되었으며, 먼저 선행 요인 중 개인적 측면에서의 선행 요인에는 낮은 회복탄력성, 낮은 임종간호 역량, 도덕적 고뇌가 포함되었다. 업무적 측면의 선행 요인에는 불충분한 교육 제공, 부적절한 근무 환경, 동료의 지지 부족, 업무 과부하가 해당되었다. 임종간호를 제공하는 간호사의 심리적 소진의 결과 중 개인적 측면에서의 결과에는 개인의 삶의 질 저하와 임종간호에 대한 부정적인 태도가 포함되었다. 업무적 측면의 결과에는 임종간호의 질 저하, 업무 효율성 감소, 직무 만족감 저하, 이직 의도 증가가 도출되었다.
이와 같이 본 연구에서는 임종간호의 특수성을 반영하여 해당 개념이 갖는 고유한 속성을 확인하고자 하였다. 그 결과 본 연구에서 확인한 임종간호를 제공하는 간호사의 심리적 소진의 속성은 기존에 확인되어 온 소진의 속성과는 다른 속성들도 포함하고 있으며, 해당 개념을 보다 구체적으로 설명하는 선행 요인과 결과를 포함하였다. 본 연구 결과는 임종간호를 제공하는 간호사들의 심리적 소진을 효과적으로 관리하기 위한 근거로 활용할 수 있을 것이다. 구체적으로는 임종간호를 제공하는 간호사의 심리적 소진을 보다 정확하게 측정할 수 있는 도구를 개발하고, 그 타당도를 확인하는데 기여할 수 있을 것이다. 나아가 이를 활용하여 연구, 교육, 중재 등 간호학의 다양한 분야에서의 적용을 기대하며, 궁극적으로는 임종간호를 제공하는 간호사와 이를 제공받는 환자, 환자 가족들의 만족도와 임종간호의 질 향상을 위한 기반으로 활용될 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구 필요성 1
• 2. 연구 목적 4
• Ⅱ. 문헌 고찰 5
• 1. 임종간호 5
• 2. 임종간호와 관련된 심리적 어려움 8
• 3. 심리적 소진 12
• Ⅲ. 연구 방법 19
• 1. 연구 설계 19
• 2. 연구 절차 19
• Ⅳ. 연구 결과 26
• 1. 개념의 사용 범위 26
• 1) 개념의 사전적 정의 26
• 2) 개념의 활용 27
• 2. 임종간호를 제공하는 간호사의 심리적 소진의 속성 확인 29
• 3. 개념의 모델 사례 32
• 4. 개념의 추가 사례 33
• 1) 경계 사례 33
• 2) 반대 사례 34
• 5. 개념의 선행 요인과 결과 36
• 1) 선행 요인 36
• 2) 결과 39
• 6. 경험적 준거 확인 43
• V. 논 의 46
• 1. 임종간호를 제공하는 간호사의 심리적 소진의 속성 46
• 2. 임종간호를 제공하는 간호사의 심리적 소진의 선행 요인과 결과 51
• 3. 연구의 제한점 및 의의 55
• VI. 결론 및 제언 57
• 참고 문헌 60
• 부 록 80
• Abstract 92
• 그림 목차
• [Figure 1] Flowchart of literature identification and selection using PRISMA flow diagram (Page et al., 2021) 22
• [Figure 2] Psychological burnout among nurses providing terminal care: antecedents, attributes, and consequences 42