반복적 운동치료 적용과 기구를 이용한 균형훈련 및 트레드밀 보행훈련이 만성뇌졸중 환자의 기능회복, 균형 및 보행에 미치는 영향 = The Effects on the Function Recovery, Balance and Walking of Chronic Ctroke Patients by Applying Repetitive Exercise Therapy, Balance Training with Machines, and Walking Training on Treadmill

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study is to find out the effects on function recovery, balance and walking by applying repetitive excercise therapy, balance training with machines and walking training on treadmill for the functional recovery of stroke patients
The study is based on the 43 patients who have met the requirements for this study. They have been diagnosed for the stroke caused by the cerebral infarction and cerebral hemorrhage from at K hospital located in Daegu Buk-gu. The groups are composed a group of 15 people who performed excercise therapy in addition to the previous excercise therapy with machine, the other group of 14 people who performed balance training using machines in addition to previous excercise therapy, and another group of 14 people who performed gait training on the treadmill in addition to previous physical therapy. The group of repetitive excercise therapy performed total 3 sessions of each training 30 minutes per session for 8 weeks. The group of balance training using machines performed total 3 sessions of each training 30 minutes per session for 8 weeks. The group of treadmill gait training performed total 3 sessions of each training 40 minutes per session for 8 weeks. We checked the gait variables, which are contact surface of the paralyzed foot, step length of the paralyzed foot, stride, step time, H-H base of support, gait velocity, 10M gait velocity, TUG by using RS-scan. For balance ability, we used Good Balance System to check M-L sway speed, A-P sway speed, M-L sway speed while closing the eyes, A-P sway speed while closing the eyes, total distance, A-P distance before and after the body centered, body center M-L distance, and Berg balance scale. The results of functional recovery changes in each group by collecting the data with MAS, PASS are as follows
The results of the measurement analysis were summarized as follows :
The group of gait training using treadmill shows significant differences in gait variables, which are the forefoot and rearfoot contact surface of the paralytic side, stride, gait velocity, step length, midfoot contact surface, step time of the paralytic side, 10M gait velocity, T.U.G, H-H base of support, based on the difference in time and balance variables, which are M-L sway speed while closing the eyes, A-P sway speed while opening the eyes, body center total distance, A-P sway speed while closing the eyes, pre and post-body center A-P distance, body center M-L distance, and BBS, based on the difference in time and functional recovery variables, which are MAS and PASS, based on the difference in time.
The group of balance training using shows significant differences in gait variables, which are the forefoot and rearfoot contact surface of the paralytic side, stride, gait velocity, step length, midfoot contact surface, step time of the paralytic side, 10M gait velocity, TUG, H-H base of support, based on the difference in time and balance variables, which are M-L sway speed while closing the eyes, M-L sway speed while opening the eyes, A-P sway speed while closing the eyes, body center total distance, body center A-P distance, body center M-L distance, and BBS, based on the difference in time and functional recovery variables, which are MAS and PASS, based on the difference in time.
The group of repetitive excercise therapy using shows significant differences in gait variables, which are the forefoot and rearfoot contact surface of the paralytic side, stride, gait velocity, step length, midfoot contact surface, step time of the paralytic side, 10M gait velocity, T.U.G, H-H base of support, based on the difference in time and balance variables, which are M-L sway speed while closing the eyes, M-L sway speed while opening the eyes, A-P sway speed while closing the eyes, A-P sway speed while closing the eyes, body center total distance, body center A-P distance, body center M-L distance, and BBS, based on the difference in time andf unctional recovery variables, which are M.A.S and PASS, based on the difference in time..
As a result, the excercise therapy group with previous excercise therapy and additional excercise therapy with therapist, the balance training group using machines, and the gait training group using treadmill show significant differences in gait, balance, and functional recovery in stroke patients after 4 weeks and 8 weeks based on the time passed. Therefore, repetitive excercise therapy, balance training using machines, and gait training with treadmill in the stoke patients help recovery of physical functions which concludes that repetitive excercise therapy is the helping recovery of stroke patients.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 뇌졸중 환자의 기능증진을 위해 반복된 운동치료를 적용과에 기구를 이용한 균형훈련, 트레드밀을 이용한 보행 훈련을 이용하여 시행한 훈련이 뇌졸중 환자의 기능회복, 균형 및 보행에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
연구는 뇌경색 및 뇌출혈로 인한 뇌졸중으로 진단받고 대구 북구에 위치한 K병원에 입원한 환자들 중 본 연구의 필요조건을 충족하는 편마비 뇌졸중 환자 43명을 대상으로 기존의 운동치료에 추가로 운동치료를 시행한 15명, 기존의 운동치료에 추가로 기구를 이용한 균형훈련을 시행한 14명, 기존의 물리치료에 트레드밀 보행 훈련을 통한 14명씩 나누고 각각의 훈련을 반복된 운동치료 훈련군은 1회 30분씩 8주간 주 3회 실시하였고, 기구를 이용한 군형 훈련군은 1회 30분씩 8주간 주 3회 실시하였고, 트레드밀 보행 훈련군은1회 30분씩 8주간 주 3회 실시하여 뇌졸중 환자의 보행변수인 마비측 발의 접촉면적, 마비측 보장(step length), 활보장(stride), 마비측 보장 시간 (step time), 양 발뒤꿈치 사이 기저면(H-H base of support), 보행속도(gait velocity),를 RS-scan을 사용하여 측정하였으며, 10M 보행속도, Timed up and go test(T.U.G)를 측정하였다. 균형능력은 좌-우 동요속도, 전-후 동요속도, 눈을 감은 상태에서 좌-우동요속도, 눈을 감은 상태에서 전-후동요속도, 체 중심 최대 이동거리 , 체 중심 전-후 이동거리, 체 중심 좌-우 이동거리 Berg 균형척도를 Good Balance System을 사용하여 측정하였으며, 각 군의 기능회복 변화는 Motor Assesment Scale(MAS)과 Postural Assessment Scale for Stroke(PASS)를 사용하여 자료를 수집하여 연구한 결과는 다음과 같았다.
트레드밀을 이용한 보행훈련 그룹에서는 보행변수인 마비측 발의 전족부, 후족부 접촉면적, 활보장, 보행속도, 마비측 보장, 중족부 접촉면적, 마비측 보장시간, 10M 보행속도, T.U.G, 양 발뒤꿈치 사이 기저면은 시간의 차이에 따른 유의한 차이가 있었으며, 균형변수인 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 좌-우 동요속도, 눈을 뜬 상태에서 전-후 동요속도, 체 중심 최대 이동거리, 눈을 감은 상태에서 전-후 동요속도, 체중심 전-후 이동거리, 체 중심 좌-우 이동거리, BBS는 시간의 차이에 따른 유의한 차이가 있었고, 기능회복 변수인 MAS 와 PASS는 시간의 차이에 따른 유의한 차이가 있었다.
기구를 이용한 균형훈련 그룹에서는 보행변수인 마비측 발의 전족부, 후족부 접촉면적, 활보장, 보행속도, 마비측 보장, 중족부 접촉면적, 마비측 보장 시간 , 10M 보행속도, T.U.G, 양 발뒤꿈치 사이 기저면은 시간의 차이에 따른 유의한 차이가 있었으며, 균형변수인 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 좌-우 동요속도, 눈을 감은 상태에서 전-후 동요속도, 체 중심 최대 이동거리, 중심 전-후 이동거리, 체 중심 좌-우 이동거리, BBS, 눈을 뜬 상태에서 전-후 동요속도는 시간의 차이에 따른 유의한 차이가 있었고, 기능회복 변수인 MAS 와 PASS는 시간의 차이에 따른 유의한 차이가 있었다.
반복된 운동치료 그룹에서는 보행변수인 마비측 발의 전족부, 후족부 접촉면적, 활보장, 보행속도, 마비측 보장, 중족부 접촉면적, 마비측 보장 시간과 10M 보행속도, T.U.G, 양 발뒤꿈치 사이 기저면은 시간의 차이에 따른 유의한 차이가 있었으며, 균형변수인 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 좌-우 동요속도, 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 전-후 동요속도, 체 중심 최대 이동거리, 중심 전-후 이동거리, 체 중심 좌-우 이동거리, BBS는 시간의 차이에 따른 유의한 차이가 있었고, 기능회복 변수인 MAS 와 PASS는 시간의 차이에 따른 유의한 차이가 있었다.
이러한 연구 결과로 각 훈련 전과 4주후, 8주후의 보행능력, 균형능력, 기능회복 연구에서 치료사에 의한 운동치료그룹과 기구를 이용한 균형훈련그룹 및 트레드밀을 사용한 보행훈련그룹 모두 시간의 경과함에 따른 뇌졸중 환자의 균형 및 보행, 기능회복에 따른 유의한 차이를 보였으나 각 그룹간의 차이는 없었다. 각각의 중재방법에 동일한 치료 시간을 적용하였을 때 기구를 이용한 균형훈련과 트레드밀을 이용한 보행훈련 에서도 훈련전보다 4주후와 8주후에 균형 및 보행, 기능회복 능력이 증가 하였으나 운동치료가 반복되어 적용된 그룹에서도 균형 및 보행변수와 기능회복 능력이 운동전보다 8주후에 증가 하였으므로 반복된 운동치료의 적용방법도 뇌졸중 후 편마비 환자의 치료에 효과적으로 적용 할 수 있는 방법이다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 7
• 3. 연구의 가설 8
• Ⅱ. 연구 방법 9
• 1. 연구 대상 및 기간 9
• 2. 실험 절차 10
• 3. 실험방법 11
• 1) 운동치료 그룹 11
• 2) 기구를 사용한 균형훈련 그룹 13
• 3) 보행훈련 그룹 14
• 4. 측정도구 및 방법 15
• 1) 보행 측정 자료 15
• 2) 균형 측정 자료 18
• 3) 운동기능 회복평가 20
• 5. 분석 방법 22
• Ⅲ. 연구 결과 23
• 1. 연구 대상자의 일반적 특성 23
• 2. 각 군의 균형능력 변화 비교 25
• 1) 정적균형능력 25
• 2) 동적균형능력 33
• 3) Berg 균형척도 39
• 3. 각 군의 보행능력 변화 비교 41
• 1) 마비측 발의 접촉면적 비교 41
• 2) 마비측 보장(step length) 변화 비교 47
• 3) 활보장(stride) 변화 비교 49
• 4) 마비측 보장 시간 (step time) 변화 비교 51
• 5) 양 발뒤꿈치 사이 기저면(H-H base of support)변화 비교 53
• 6) 보행속도 (gait velocity) 변화 비교 55
• 7) 10M 보행속도 변화 비교 57
• 8) T.U.G(timed up and go test)변화 비교 59
• 4. 각 군의 기능회복 변화 비교 61
• 1) MAS 변화 비교 61
• 2) PASS 변화 비교 63
• Ⅳ. 고 찰 65
• Ⅴ. 결 론 76
• 참고문헌 77
• 영문초록 92