만성 B형 간염 환자에서 테노포비어(Tenofovir) 복용에 의한 판코니증후군 발현 1 예

국문 초록 (Abstract)

테노포비어는 만성 B형 간염에서 효과적인 바이러스 억제효과를 보이지만 신장에서 근위세뇨관 장애를 일으켜 판코니 증후군을 유발하는 것으로 알려져 있다. 그러나 만성 B형 간염 단독감염 환자에서 판코니 증후군은 드물게 보고되어 보고하는 바이다. 2005년 12월 건강검진 후 B형 간염 바이러스 양성 판정 받고 라미부딘 단독제재로 투약 시작한 47세 남자가 전신무력 주소로 내원하였다. 이후 2012년 11월부터 혈청 B형간염 바이러스 역가가 442,306 IU/mL로 증가하여 테노포비어 300 mg 단독투여로 변경하여 투여중이었다. 이후 2014년 1월부터 전신무력 증상 발생하였고, 11월부터 전신의 무력감 심해져서 내원하였다. 내원당시 계통적 문진상 환자는 양하지 근력감소 호소하여 보행제한소견 호소하였으나, 신체검진상 특이소견은 관찰되지 않았다. 말초혈액 검사상 특이소견 없었고, 전해질 검사상 나트륨 142 mmol/L, 칼륨 4.3 mmol/L, 염소 107 mmol/L, 중탄산염 26.4 mmol/L, 혈액요소질소 18.0 mg/dL, 혈중 크레아티닌 1.52 mL/dL이었으며, 칼슘 9.7 mg/dL, 인(phosphorus) 1.8 mg/dL, 요산(uric acid) 1.8 mg/dL로 저인산혈증 및 저요산혈증 관찰되었다. 24시간 소변 검사에서 칼슘 206.4 mg/day, 인 828.0 mg/day 요산 609.6 mg/day, 포도당 13,320.0 mg/day로 고혈당증을 동반하지 않은 당뇨 소견 확인되었다. 골스캔 검사 상에서 제5흉추, 제5요추, 우측 견갑골, 양측 늑골(우측 2,4,12, 좌측 1,6,7), 양측 장골의 다발성 골연화증 소견 확인되었다. 골밀도 검사상 T-score -4.0 소견보였고, 근전도검사(Electromyography) 상에서는 신경병증이나 근육병증소견은 관찰되지 않았다. 관찰된 저요산혈증, 저인산혈증, 당뇨 및 골연화증 소견을 바탕으로, 판코니 증후군 진단하에 테노포비어 투약을 중단하였다. 이후 3개월간 추적관찰 결과 혈액 요소질소 19.0 mg/dL, 크레아티닌 1.25 mg/dL, 인 2.9mg/dL, 요분석 결과상 요당 (-) 로 저인산혈증 및 당뇨 소견 호전되었고, 전신무력 증상도 호전되었다.