강원도 영동지방에서 발생한 쯔쯔가무시병 46예의 임상적 관찰 = The Study of 46 Cases of Tsutsugamushi Disease in Young-Dong Region in Gang-Won-Do

국문 초록 (Abstract)

서론 : 최근 전국적으로 쯔쯔가무시병의 발병이 증가하여 보고되고 있으나 영동지방에서의 역학적 특성 및 임상자료가 보고된 바가 없다. 이에 저자들은 이 지역의 쯔쯔가무시병의 수년간 발생 양상과 임상적 특징을 조사하여 보고하는 바이다.
방법 : 강릉아산병원에서 1997-2001년 동안 쯔쯔가무시병으로 진단받은 46명을 대상으로 의무기록을 근거로 역학적 특성, 임상증세, 입원 당시 혈액검사소견, 흉부 엑스선소견, 복부 초음파소견 및 임상경과와 합병증 등을 조사하였다.
결과 :
1) 1997년 4명, 1998명 3명, 1999년 9명, 2000년 10명, 2001년 20명으로 1999년 이후 발병 빈도가 증가하였고 2001년에 특히 발병이 많았으며 평균연령은 59.8±10.9세(33-82세)로 61-70세 연령군에서 가장 많이 발병하였고 58.7%가 11월에 발생하였다. 영동지역 전역에서 발병이 확인되었고 대부분이 농업, 임업 등 직업 활동 중에 감염된 것으로 관찰되었다.
2) 여성이 65.2%를 차지하였는데 유행성 출열열이나 렙토스피로증과 달리 여성에서 호발하는 이유로 작업 활동의 특성상 위험환경 노출의 차이에서 기인한 것으로 추정하였다.
3) AST, ALT 증가가 두드러진 생화학 소견으로 80% 이상에서 관찰되었고 50%에서 저알부민혈증이 관찰되었다. 감염성 열성 질환임에도 백혈구증가증은 20%에서만 관찰된 반면에 93%에서 혈소판감소증이 관찰되었다.
4) 평균 입원기간은 6.9±2.8일이었고 독시싸이클린 투여 후 해열까지 평균 43±16시간이 경과되었고 모든 환자에서 치료효과를 보였다. 급성 신부전, 폐렴의 소견, 쇼크 등 합병증이 발생한 경우는 12예(26%)에서 관찰되었고 폐렴이 8예로 가장 많은 합병증이었다. 2예에서 독시사이클린 치료로 해열은 되었으나 급성 신부전, 급성 호흡부전이 진행하여 혈액투석과 기계환기치료가 필요하였다. 만성 합병증이 관찰된 예는 없었다.
5) 65세 이상의 고령, 발병 후 입원까지 10일 이상 지연된 경우, 입원 당시 혈청 알부민치가 2.6g/dL 이하인 저알부민 혈증, 백혈구증가증 등이 합병증 발생을 예측할 수 있는 인자로 관찰되었다. 항체 역가의 상승이 합병증 발생군에서 유의하게 높게 관찰되었으나 검사 시기의 바이어스에 의한 결과로 생각되어 합병증 예측인자는 아닌 것으로 판단되었다.
결론 : 영동 지방에서 쯔쯔가무시병의 발병은 매년 증가하고 있으며 환자 대부분은 농업 활동 중에 감염디었던 것으로 관찰되었다. AST와 ALT의 증가, 저알부민혈증, 혈소판 감소증 등이 두드러진 검사 소견이었고 고령, 발병에서 입원까지 지연된 경우, 저알부민혈증, 백혈구증가증 등이 합병증 발생을 예측할 수 있는 인자로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : Although the incidence of tsutsugamushi disease has been increasing in Korea, epidemiological and clinical characteristics of tsutsugamushi disease in Young dong province have not been reported.
Methods : We retrospectively reviewed the medical records of 46 patients of tsutsugamushi disease who admitted at Gangneung Asan hospital from 1997 to 2001.
Results : Incidence of tsutsugamushi disease in Young-dong province had been increasing since 1999. Most patients were infected during agricultural work. The incidence of women was higher than that of men (65.2%). Characteristic laboratory finding was elevation of AST and ALT, hypoalbuminemia and thrombocytopenia. Despite fever, leukocytosis was found only in 20% of patients. Course of disease was relatively good in most patients, but complications such as pneumonia, acute renal failure, and shock developed in 26% of patients. In one case with acute renal failure and another case with pneumonia, the patients' condition aggravated in spite of doxycycline therapy, thus, hemodialysis and mechanical ventilator care were done respectively. Consequently, both patients recovered completely without chronic complication. Old age (>65 years), longer duration from onset of symptoms to admission (>10 days), hypoalbuminemia at admission(<2.6 g/dL) and leukocytosis could be used as a marker for prediction of complications.
Conclusion : Incidence of tsutsugamushi disease increased in Young dong region. Old age, delayed admission, hypoalbuminemia and leukocytosis could be used as marker for prediction of complications.