투석환자의 진료권 이동에 영향을 미치는 요인

국문 초록 (Abstract)

인구의 고령화, 생활 및 식습관의 변화, 환경오염, 만성질환의 증가 등으로 말기 신부전의 유병률이 증가하고 있다. 지난 20여 년 동안 신부전 환자는 20배 이상 급격히 증가하여 말기 신부전환자 또한 꾸준히 증가하고 있다. 이렇게 만성 신장병 증가는 사회적인 의료비 증가와 심혈관계 합병증을 포함한 동반 질환 이환율과 사망률 증가를 유발함으로써 국가적 보건 문제를 유발한다.
우리나라의 경우 진료권 이동 연구는 많지 않았고, 특정 질환이 아니라 전반적인 질환에 대한 진료권 이동 연구가 일부 진행 되어 장기간 치료에 부담되는 투석환자를 대상으로 진료권별 이동에 관한 연구는 미흡하였다. 이에 본 연구는 대표성 있는 자료를 활용한 투석환자의 진료권 이동 현황 및 이에 미치는 영향 요인 분석을 바탕으로 향후 투석 환자의 효율적인 의료이용을 위한 관리 정책에 참고자료가 될 수 있는 정보를 제공하고자 한다.
본 연구는 투석환자의 진료권 이동에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 진료권별 투석환자의 특성요인, 의료기관요인, 지역사회요인으로 구분하여 거주지역과 투석지역의 일치 여부를 살펴보았다.
2003년~2015년까지 건강보험수급자의 자격 및 청구자료, 의료기관자료, 대한신장학회자료, 통계청자료를 활용하여 데이터베이스를 구축하고 분석에 활용하였다.
본 연구 결과 2004년-2015년 간 투석건수는 지속적으로 증가해 왔으며, 혈액투석건수는 매년 증가하였으나 복막투석건수는 2013년 기점으로 감소하는 추세를 보였다. 2004-2015년 간 투석환자의 자체충족률 추이를 살펴보면 중진료권의 경우 지역간 차이가 크나 한 진료권내에서는 연도별 차이가 없었다. 투석환자의 특성요인으로 남자, 29세 이하의 연령대, 소득분위는 9~10분위, 복막투석을 하는 경우 거주지역과 투석지역이 불일치하였고, 동반상병지표가 낮을수록, 입내원일수가 짧을수록 거주지역과 투석지역이 일치하였다. 의료기관요인으로 요양병원을 이용하는 경우 거주지역과 투석지역이 불일치하였고, 병상수가 적을수록 거주지역과 투석지역이 일치하였다. 지역사회요인으로 지역투석기수가 많을수록, 재정자주도가 높을수록, 고령인구비율이 높을수록, 인구밀도가 높을수록 거주지역과 투석지역이 일치하였다.
따라서 투석환자의 거주지역의 진료권 간에 자체충족률 차이를 극복하고 투석환자의 효율적 관리를 위해서는 지역암센터와 같이 거점 영역이 중심이 되어 인근 지역을 포괄할 수 있는 관리체계를 실시한다면 진료권별 자체충족률 차이 문제는 해결할 것으로 기대된다. 또한 투석환자는 대진료권보다 중진료권 위주의 자원 배분과 지리적 인접성을 높이기 위해 진료권을 재편성함으로써 진료권간 연계를 통하여 의료이용의 지역적 불균형 문제를 해결할 수 있도록 정책적인 지원이 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Aging population, changes in life and eating habits, increased environmental pollution, increase of chronic diseases and so on has resulted in higher prevalence of end stage renal disease. Over the last 20 years, the number of patients with renal failure has increased drastically by more than 20 times, while those with end stage renal disease also has increased steadily. Such an increase in the cases of end stage renal disease can lead to national health issues by causing an increase in social and medical expenses, as well as an increase in comorbidity and mortality rate from causes including cardiovascular complications.
In Korea, there has been only a handful of studies on the migration of patients between medical service regions, and they examine the migration for general diseases rather than for specific ones, so an adequate investigation of the migration of dialysis patients who suffer from long term care burden between medical service regions has not been conducted. This study attempts to fill this gap by analyzing the migration of dialysis patients between medical service regions and the underlying factors influencing the migration, thereby providing a reference data for future medical services management policy of dialysis patients.
To identify the factors that affect the migration of dialysis patients, this study examines whether the consistency between residential areas and dialysis service regions are affected by patient characteristics, medical institution factors, and local social factors.
The database for the analysis was established by using the qualification and insurance claim data of health insurance recipients, medical institution data, Korean Society of Nephrology data and national statistical office data, from 2003 to 2015.
The findings show that the numbers of dialysis and hemodialysis have increased continuously from 2004 to 2015, while that of peritoneal dialysis has tended to decrease from 2013. An examination of change in dialysis patients' relevance index from 2004 to 2015 shows that for medium-sized medical service regions, although there are significant differences among the regions, there is no significant changes over time within any single region.
There is greater inconsistency between the residential and medical service regions for dialysis patients who are male, under 29 years old, belong in the 9th-10th income quintile, and are performing peritoneal dialysis, while there is greater consistency if the co-morbidity index is lower and periods of staying in or visiting hospitals are shorter. In terms of medical institution factors, greater inconsistency is exhibited if patients use care hospitals, and greater consistency with lower number of beds. For the local social factors, consistency increases with a higher number of dialyzers and higher financial independence, a greater ratio of aging population and population density.
In order to resolve such differences in the relevance index among medical service regions and effectively manage dialysis patients, a management system that centralizes the neighboring areas around base institutes such as local cancer centers should be established. In addition, political support is required to resolve the imbalance in medical services by reorganizing the medical service boundaries and enhancing the geographical proximity and resource distribution to patients around medium-sized medical service regions rather than large ones.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 배경 및 필요성 1
• 2. 연구의 목적 5
• Ⅱ. 이론적 고찰 6
• 1. 투석의 개념 6
• 2. 의료전달체계 7
• 3. 진료권 9
• 4. 진료권 이동 선행연구 14
• Ⅲ. 연구 방법 19
• 1. 연구추진체계 19
• 2. 연구 대상 20
• 3. 자료수집 방법 20
• 4. 변수선정 23
• (1) 종속변수 23
• (2) 독립변수 23
• 5. 분석방법 27
• Ⅳ. 연구결과 28
• 1. 연도별 투석환자수와 청구건수 추이 28
• 2. 대진료권별 의료기관 이동 분석 30
• (1) 대진료권 연도별 자체충족률 추이 30
• (2) 대진료권별 인구사회학적 분석 32
• (3) 의료기관요인과 지역사회요인 상관관계 분석 35
• (4) 표본 자료의 대진료권별 인구사회학적 분석 38
• (5) 표본 자료의 대진료권별 이동에 미치는 요인 41
• 3. 중진료권별 의료기관 이동 분석 46
• (1) 중진료권 연도별 자체충족률 추이 46
• (2) 중진료권별 투석환자 자체충족률 47
• (3) 중진료권별 인구사회학적 특성 50
• (4) 표본 자료의 중진료권별 인구사회학적 분석 53
• (5) 표본 자료의 중진료권별 이동에 미치는 요인 56
• Ⅴ. 고찰 60
• Ⅵ. 결론 69
• 참고문헌 72
• 부록 82

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61. “국민건강보험 지역가입자 중 뇌졸 중 입원환자의 의료이용 양상 및 지역친화도 추이(1998-2005)”, 황인경, 손민정, 김지현, 조병만, 윤태호, 보건행 정학회지, 18(4), 66-84, , 2008

62. “지역의료보험환자의 진료권별 의료이용형태에 관한 연구-응급 환자의 타진료지역 진료를 중심으로”, 최명순, 중앙대학교 사회개발대학원 석사 학위논문, , 1989

63. “앤더슨 행동모형을 이용한 노년기 외래의료서비스 이용에 대한 스트레스 취약요인의 매개효과 분석”, 송태민, 보건사회연구, 33(1), 547-576, , 2013

64. “지방거주 환자의 서울지역 의료기관 이용에 관한 분석 연 구;100병상 이상 의료기관 퇴원 환자를 대상으로”, 홍성옥, 경원대학교대학원 박 사학위논문, , 2009

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