경막외마취에 대한 산모의 인식과 분만통증 및 분만결과

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

With the development of medical technology, the application of epidural anesthesia is increasing as a method to control labor pain. However, researchers have often reported conflicting results with regard to the effect of epidural anesthesia on delivery and there has not been an exhaustive survey on pregnant women’s perception of epidural anesthesia. Thus, this study was conducted in order to survey pregnant women’s perception and intention of epidural anesthesia and to compare delivery outcomes and labor pain according to the application of epidural anesthesia, and ultimately to provide useful information to pregnant women in the field of childbirth and support their decision making.
The subjects of this study were 117 pregnant women who had been over 36 weeks of pregnancy, were under prenatal care at a metropolitan hospital in Seoul, and had natural childbirth ahead, and data were collected from December 2, 2013 to May 31, 2014. Each participant was asked to filled out a structured questionnaire two times, first at 36weeks of pregnancy while visiting obstetric outpatient clinic, second at 2 days after childbirth at obstetric ward. The questionnaire included the beliefs about epidural analgesia and the childbirth experience questionnaire developed by Bussed et al.,(2007) and the pregnant women’s general and obstetric characteristics were surveyed through interviews and electronic medical records. Data were analyzed through t-test, χ2-test, Pearson’s correlation analysis, and ANOVA using SPSS Win 20.0.
The findings were as follow:
1) During pregnancy, 62.4% of the women were planning to use epidural anesthesia, 15.4% did not intend it and about 22.2% had not made any decision yet.
2) The mean score of perception of epidural anesthesia was 59.90 in pregnant women who had epidural anesthesia, and 54.48 in those who did not (t=3.68, p<.001). Thus, women who had the positive perception of epidural anesthesia were more likely to receive it.
3) The incidence of getting an actual epidural anesthesia was significantly different according to whether the pregnant women had an intention of epidural anesthesia or not(χ2=10.87, p=.004).

4) In the results of examining the perception of epidural anesthesia according to pregnant women’s general and obstetric characteristics, multiparous experience in epidural anesthesia in previous childbirth had a positive effect on their perception of epidural anesthesia (t=6.16, p=<.001), but no other characteristic made a difference in the perception.
5) Difference were found in delivery type(χ2=8.64, p=.01), duration of 2nd stage labor(t=3.70, p=<.001), oxygen apply(χ2=5.01, p=.03) and arterial cord blood pH(t=2.64, p=.01) between the women with epidural anesthesia and the women without.
6) Whether the women had epidural anesthesia or not according to their initial intention were not associated with perceived labor pain.
7) Pregnant women with a positive perception of epidural anesthesia tended to think labor pain negatively(r=.32, p=.02), and those with high anxiety about pain also thought labor pain negatively(r=.30, p=.001).

According to the results of this study, pregnant women’s perception of epidural anesthesia was positive, and when they expected a pain control effect they showed an intention to have epidural anesthesia and their performance rate in actual childbirth was also significantly high.
Despite the expected effect of epidural anesthesia, however, labor pain experienced by pregnant women was not different according to whether to have epidural anesthesia, and rather the group with epidural anesthesia showed a significantly increased frequency of Caesarean section and vacuum extraction and a significantly extended duration of 2nd stage labor. Healthcare professionals need to provide education and information about epidural anesthesia with evidences, and also each woman’s intention and decision to take epidural anesthesia should be considered for best outcomes of childbirth.

국문 초록 (Abstract)

의료기술의 발달과 더불어 분만통증 조절의 방법으로 경막외마취 시행이 증가하고 있다. 그러나 경막외마취가 분만에 미치는 영향에 대한 결과는 종종 상반되고 경막외마취에 대한 산모들의 인식은 충분히 조사된 바 없다. 이에 본 연구는 경막외마취에 대한 산모의 인식 및 의도를 알아보고 경막외마취 시행여부에 따른 분만결과 및 분만통증을 비교함으로써 분만현장에서 산모에게 실질적인 정보를 제공하고 그들의 의사결정을 지원하기 위한 근거를 마련하기 위해 시도되었다.
연구대상자는 서울시 소재 일개 시립병원에서 산전관리를 받고 자연분만을 앞둔 36주 이상의 산모 총117명이었고, 자료수집기간은 2013년 12월 2일부터 2014년 5월 31일까지였다. 일차 자료수집은 산부인과 외래에서, 이차 자료수집은 분만 후 2일째 입원병동에서 실시하였다. 구조화된 설문지를 이용하였고 Bussche 등(2007)이 개발한 The Beliefs about Epidural Analgesia Questionnaire와 The Childbirth Experience Questionnaire 및 산모의 일반적, 산과적 특징 등을 면담과 전자의무기록을 통해 조사하였다. 자료분석은 SPSS WIN 20.0통계프로그램을 이용하여 t-test, χ2-test, Pearson’s correlation analysis, 그리고 ANOVA를 이용하여 분석하였으며 결과는 다음과 같다.

1) 산전 산모의 62.4%가 경막외마취를 원하였고, 15.4%의 산모는 시행을 원하지 않았으며 22.2%의 산모가 시행여부를 결정하지 않았다.
2) 경막외마취에 대한 인식은 경막외마취를 시행한 산모군과 시행하지 않은 산모군이 각각 59.90점, 54.48점으로 나타나 두 군간의 유의한 차이가 있었다(t=3.68, p<.001).
3) 경막외마취에 대한 의도가 있는지에 따라서 실제 시행에 유의한 차이가 있었다(χ2=10.87, p=.004).
4) 산모의 일반적, 산과적 특성에 따른 경막외마취에 대한 인식을 살펴본 결과 경산모에서 이전 분만시 경막외마취 시행 경험이 경막외마취 인식에 영향을 주는 것으로 나타났고(t=6.16, p=<.001) 그 외 특성에 따른 인식의 차이는 없었다.
5) 분만결과에서는 분만형태(χ2=8.64, p=.01), 분만 2기 소요시간(t=3.70, p=<.001), 산소흡입(χ2=5.01, p=.03) 및 제대 동맥혈 pH(t=2.64, p=.01)에서 경막외마취를 시행한 군과 그렇지 않은 군 사이에 유의한 차이가 있었다.
6) 산모의 경막외마취 시행의도가 실현되었는지 여부에 따른 분만통증의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
7) 경막외마취에 대한 산모의 인식이 긍정적일수록 분만통증에 대해 부정적으로 생각하는 경향이 있으며(r=.23, p=.02), 통증에 대한 불안이 클수록 분만통증에 대해 부정적으로 생각하였다(r=.30, p=.001).

본 연구결과 산모의 경막외마취에 대한 인식이 긍정적이어서 통증조절 효과를 기대하는 경우는 경막외마취를 하겠다는 의도를 보였고 실제 분만에서의 시행률도 유의하게 높았다. 이러한 경막외마취의 기대효과에도 불구하고 그 시행 여부에 따라 산모가 경험한 분만통증에는 차이가 없었던 반면 경막외마취 시행군에서 제왕절개 및 흡입분만 빈도의 증가, 분만 2기 시간의 지연과 같은 분만결과가 유의하게 나타난 점을 고려할 때 경막외마취 시행에 대한 재고가 필요하다. 이에 의료진이 산모의 분만통증 대처능력을 파악하고, 경막외마취에 대한 객관적 정보를 교육한다면 보다 긍정적인 분만결과와 효과적인 분만통증 조절에 기여할 것으로 본다.

목차 (Table of Contents)

• 국문초록 ......................................................................................... i
• Ⅰ. 서 론 ............................................................................................. 1
• 1. 연구의 배경 ................................................................................. 1
• 2. 연구의 목적 ................................................................................. 4
• 3. 용어의 정의 ................................................................................. 5
• Ⅱ. 문헌고찰 ......................................................................................... 8
• 1. 분만 시 경막외마취의 적용 .......................................................... 8
• 2. 경막외마취가 분만에 미치는 영향 ............................................. 10
• 3. 경막외마취에 대한 산모의 인식과 분만통증 .............................. 14
• Ⅲ. 이론적 기틀 .................................................................................. 18
• 1. 이론적 기틀 ............................................................................... 18
• 2. 개념적 기틀 ............................................................................... 21
• Ⅳ. 연구방법 ....................................................................................... 22
• 1. 연구설계..................................................................................... 22
• 2. 연구대상..................................................................................... 22
• 3. 연구의 윤리적 측면 .................................................................... 23
• 4. 연구도구..................................................................................... 24
• 5. 자료수집 방법 및 절차 .............................................................. 27
• 6. 자료분석..................................................................................... 29
• v
• Ⅴ. 연구결과 .......................................................................................
• 30
• 1. 연구 대상자의 일반적, 산과적 특성 ...................................................... 30
• 2. 산모의 경막외마취에 대한 인식 및 의도와 실제 시행간의 관계 ........ 32
• 3. 산모의 일반적, 산과적 특성에 따른 경막외마취에 대한 인식 ............ 34
• 4. 산모의 경막외마취 시행에 따른 분만결과와 분만통증의 차이 ........... 36
• 5. 산모의 경막외마취 시행의도 실현여부에 따른 분만통증의 차이 ........ 39
• 6. 산모의 경막외마취에 대한 인식과 분만통증과의 관계 ........................ 41
• 7. 경막외마취와 관련된 특성 ..................................................................... 42
• VI. 논의 ............................................................................................. 47
• VII. 결론 및 제언 ............................................................................... 56
• 참고문헌 ............................................................................................ 60
• 부록 ................................................................................................... 69
• ABSTRACT ....................................................................................... 81