신경심리평가를 통한 인지적 노화의 변별과 경도인지장애의 알츠하이머형 치매 이환 예측 = Neuropsychological Differentiation of Cognitive Aging and Predictors of Progression from Mild Cognitive Impairment to Alzheimer's Disease

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of the present study was to investigate the difference of neuropsychological performance according to the cognitive aging, and to identify the baseline neuropsychological predictors of progression to Alzheimer’s Disease(AD) in patients with Mild Cognitive Impairment(MCI).
In study 1, a comprehensive neuropsychological tests were administered to three groups(86 MCI patients, 72 mild AD patients, and 53 normal elderly controls), the accuracy of several neuropsychological measures in differentiation of the each group was compared. The findings were as follows. Discriminant analysis indicated that : verbal recognition memory(SVLT recognition false positive, true positive) was the most effective discriminant for MCI from the normal elderly controls, and the verbal memory(SVLT immediate, delayed, recognition), inhibitory efficiency(K-CWST color reading correct), visual memory(RCFT immediate, delayed recall), category fluency were the most effective discriminants for mild AD from the both MCI and normal elderly controls. When the aforementioned neuropsychological measures are used to differentiate from the normal cognitive aging to pathological cognitive aging, the diagnostic accuracy will improve.
In study 2, 159 MCI patients performed the comprehensive neuropsychological tests at baseline assessment, and the clinical course was followed during 3 years. After the 3 years follow up, progression to AD was investigated, the baseline assessment result was analyzed between the two groups(33 converted MCI, 45 nonconverted MCI). The findings were as follows. Discriminant analysis indicated that verbal recognition memory(SVLT recognition, immediate, delayed recall), visuoconstruction drawing speed(RCFT copy time) and inhibitory efficiency(K-CWST color reading correct) were the most effective discriminants for converted MCI from the nonconverters. This result suggests that neuropsychological assessment at the MCI phase will provide useful information for predicting the progression to AD in MCI, and screening the MCI patients at high risk for progression of AD.
In conclusion, these results are considered to suggest that a comprehensive neuropsychological assessment will differentiate the phase of cognitive aging, and predict the progression from MCI to AD. Therefore, the early diagnosis by neuropsychological differentiation and neuropsychological prediction will improve the effectiveness of therapeutic intervention.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 인지적 노화의 진행에 따른 노인들의 신경심리학적 수행의 차이를 살펴보고, 알츠하이머형 치매로 이환하는 경도인지장애를 예측하는 신경심리학적 요인을 확인하고자 하였다.
연구 1에서는 세 집단(정상 노인 53명, 경도인지장애 환자 86명, 경도 알츠하이머형 치매 환자 72명)을 대상으로 다양한 신경심리학적 기능을 평가하고, 여러 수행 변인들의 집단 간 변별력을 비교하였다. 분석 결과, 정상 노인들과 경도인지장애 환자들을 가장 잘 변별해주는 변인은 언어적 재인회상 능력이었다. 또한 정상 노인 및 경도인지장애 환자들을 경도 알츠하이머형 치매 환자들과 가장 잘 변별해주는 변인은 언어적 기억능력, 억제적 효율성, 시각적 기억력 및 범주유창성 등으로 나타났다. 이는 정상적인 인지적 노화와 병리적인 인지적 노화과정을 구분하기 위한 진단적 평가에서 앞서 언급한 신경심리학적 수행 변인들을 활용할 때 보다 변별력 있게 평가할 수 있음을 의미한다.
연구 2에서는 경도인지장애 환자들의 임상적 경과를 3년 동안 추적한 후 알츠하이머형 치매로 이환된 경우(32명)와 이환되지 않은 경우(45명)의 초기 신경심리학적 수행을 비교함으로써, 이환을 예측하는 신경심리학적 수행 변인을 탐색하였다. 분석 결과, 알츠하이머형 치매로의 이환을 가장 잘 예측해주는 수행 변인은 언어적 기억능력과 복잡한 시공간적 자극을 모사하는 속도 및 억제적 효율성으로 나타났다. 이는 경도인지장애 단계에서 이루어지는 진단적 신경심리평가가 알츠하이머형 치매의 이환을 예측하는데 유용한 정보를 제공할 수 있으며, 알츠하이머형 치매의 이환 위험성이 높은 노인 집단을 선별하는데도 활용될 수 있음을 의미한다.
본 연구결과를 통해 정상적인 인지적 노화과정에서 병리적인 인지적 노화과정으로 진행되는 노인들의 신경심리학적 기능들의 차이를 파악하고, 이를 통해 알츠하이머형 치매의 진단적 신경심리평가에 활용하고자 하였다. 또한 추후 알츠하이머형 치매로 이환될 위험이 높은 경도인지장애 환자들을 신경심리검사를 통해 조기에 변별함으로써 치료적 개입의 효율성을 높이고자 하였다.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구 목적 4
• 3. 이론적 배경 5
• 가. 알츠하이머형 치매 5
• 나. 알츠하이머형 치매의 신경심리학적 특징 7
• 다. 경도인지장애 10
• 라. 경도인지장애의 신경심리학적 특징 12
• 마. 알츠하이머형 치매로 이환된 경도인지장애의 신경심리학적 특징 14
• 바. 치매에 대한 진단적 신경심리평가 17
• Ⅱ. 연구 I. 인지적 노화에 따른 신경심리학적 수행 비교 21
• 1. 연구 목적 21
• 2. 연구 방법 23
• 가. 연구 대상 23
• 나. 연구 도구 24
• 다. 연구 절차 33
• 라. 자료 분석 33
• 3. 연구 결과 35
• 가. 연구대상자의 일반적 특성 35
• 나. 인구학적 특성(연령, 교육수준)과 신경심리학적 수행과의 관계 37
• 다. 정상 노인, 경도인지장애, 경도 알츠하이머형 치매의 신경심리학적 수행 40
• 라. 세 집단의 작업기억, 지연기억 및 차이점수 비교 42
• 마. 정상 노인, 경도인지장애, 경도 알츠하이머형 치매의 신경심리학적 변별 42
• 4. 논의 47
• Ⅲ. 연구Ⅱ. 알츠하이머형 치매로 진행된 경도인지장애에 대한 신경심리학적 예측 51
• 1. 연구 목적 51
• 2. 연구 방법 52
• 가. 연구 대상 52
• 나. 연구 도구 53
• 다. 연구 절차 53
• 라. 자료 분석 54
• 3. 연구 결과 56
• 가. 연구대상자의 일반적 특성 56
• 나. 인구학적 특성(연령, 교육수준)과 신경심리학적 수행과의 관계 58
• 다. 이환 집단과 비이환 집단의 초기 신경심리학적 수행 비교 60
• 라. 이환 집단과 비이환 집단의 작업기억, 지연기억 및 차이점수 비교 62
• 마. 알츠하이머형 치매의 이환을 예측하는 신경심리학적 변인 62
• 4. 논의 66
• Ⅳ. 종합논의 69
• 참고문헌 77
• 영문초록 92