중소병원의 QI 사업의 내용과 개선효과분석 = Analysis of the Contents and Improvement Results of Quality Programs of Small & Medium Size Hospitals

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Activity for medical quality improvement is a process in which all employees constantly make improvement on their work efficiency by using scientific and systemized methods, and many medical institutions feel needs of QI project.

This study organizes the contents of QI project that has been undertaken since 1990s, and suggests directions for QI project in medium and small hospitals by analyzing improvement effects.

Study data was collected through mail survey for 125 medium and small hospitals that had a medical institution evaluation in 2009. Also, additional data was collected through telephone survey, and the final analysis used responses from 54 hospitals besides above stated two.

The subjects for QI project are customer satisfaction, clinical practice quality improvement and medical quality improvement, cost containment, and risk management related subjects. Also, 56 specific projects are included in this study.

SPSS statistics package was used to analyze the data using frequency, percentage, standard deviation, and chi-square. Significance level was set α =.05 in order to analyze differences for project durability of each scale of pathology, and to examine the statistical significance level of collected date regarding medical institution certificate. Also, Cronbach alpha test was used to analyze the credibility of factors for QI project promotion and QI project difficulties.

The major findings of the study were as follows :
1. The frequency for each QI project subject of respondent hospital were: the highest of 43.7% for customer satisfaction, 40.7% for risk management related subject, 34.3% for cost containment, and 33.6% for clinical practice quality improvement and medical quality improvement, and the lowest of 24.3% for work efficiency related subject.

2. The enforcement frequency and improvement effect after enforcement of the QI project were as follows:
1) In the enforcement frequency and improvement effect after enforcement for customer satisfaction, the satisfaction for nurses' kindness recorded the highest result of 71.1%, and reducing waiting time for treatment and quality improvement of hospital pharmacy were relatively dissatisfying. Also, rapidity and simplification of process for various civil affair administration were not satisfying either.
2) Second, in the enforcement frequency and improvement effect after for clinical practice quality improvement and medical quality improvement, the satisfactory for the activities for infection management was 69.0%, and injection mistake reduce improvement was 63%, and the prompt use of antibiotics was 54%. In the improvement effect after enforcement, reducing complications for newborns was 100%, prompt use of blood was 87.5%, and improvement for form recipe mistake was 84.6%. The items that showed relatively low satisfaction are establishing critical pathway in the treatment process, and reducing unexpected rehospitalization.
3) Third, in the enforcement frequency and improvement effect after enforcement for work efficiency, all 14 items showed enforcement frequency of below 50%. work efficiency improvement for nurses was the highest of 46%. Investigation for regular task satisfaction was second highest of 44%. These two items were only ones that showed result of above 40%.
Satisfaction for improvement effect after enforcement is relatively low compared to other project subjects. The highest among them was efficiency improvement for film management of 80%. On the other hand, department of human resource was the most dissatisfying.
4) The fourth QI project subject was cost containment. In the enforcement frequency and the improvement effect after enforcement, activity for saving supplies is56%, activity for reducing treatment expenses and wastes were less satisfying.
5) The fifth QI project subject was risk management related subject. In the enforcement frequency and the improvement effect after enforcement 2 out of 8 items showed over 50% of frequency. Activity for developing patients' falls prevention program was 77.1%. Project for individual contractor and experts was only 20%, which is the lowest in the improvement effect satisfaction, but dissatisfaction for this was 0.0%. Project for waste management and isolated rooms brought low satisfaction as well.

3. When the answers for five items regarding factors for QI difficulties can be classified "not likely", "average," and "likely," the result is as follows: shortage of manpower and budget needed for QI project (92.6%), low interest and participation of employees (87.0%), and low supports from hospital operators for the QI project (81.5%), spent too much time and budget on standardization evaluation for service (79.6%), and lack of knowledge and experience for the QI project (75.95%)

4. The answers for five items regarding factors for QI promotion can be analyzed as follows: supports of manpower and budget for QI project (87.0%), both hospital operator's recognition for the need of QI project and employees' participation marked 85.2%, increased external pressure such as medical institution evaluation is 79.6%, and financial difficulties of the hospital and the competition against other hospitals are 66.6%.

5. Regarding the durability fir the QI project, 33.3% of respondent hospitals answered that they still do the QI project after medical institution evaluation, but 27.8% said the contents for the project has been reduced, and 38.9% said the QI project has stopped after the evaluation.

6. After the t-test for QI project enforcement and the characteristics of hospitals, the scale of pathology and project period barely affects on the subjects for QI project. Also, the scale of pathology and project period did not affect improvement effect after the enforcement.

Synthetically speaking after the above stated findings, it i

국문 초록 (Abstract)

의료의 질 향상활동은 고객의 욕구를 충족시키기 위해서 전체직원들이 과학적인 방법을 이용하여 과학적이며 체계적인 방법을 이용하여 업무과정을 지속적으로 개선해 나가는 과정으로 실제로 많은 의료기관들이 QI 사업의 필요성에 공감하고 있다.

본 연구는 1990년대부터 시행되고 있는 의료의 질 향상(QI)사업에 대한 내용의 정리와 개선효과분석을 통해 중소병원들의 QI 사업의 실태와 앞으로 나아가야 할 방향들을 제시하고자 하였다.
연구자료는 2009년도 의료기관평가를 받았던 125개 중소병원을 대상으로 2010년 10월 12일부터 10월 22일까지 우편설문을 실시하였으며, 2차로 전화설문을 통해 수집된 자료를 더해 최종분석에 사용된 자료는 54개 병원의 응답자료를 사용하였다. 본 연구에 사용된 QI 사업의 주제는 외부고객만족, 임상진료의 질과 의료의 질향상, 업무효율성, 비용절감, Risk Management와 관련된 주제들을 사용하였으며, 세부적으로는 총 56개의 사업내용들을 사용하였다.
수집된 자료는 SPSS 통계 Package를 사용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차, 카이제곱을 이용하여 분석하였다. QI 사업지속성에 대한 병상규모별 차이분석, 의료기관 인증제 참여계획에 대한 수집된 자료의 통계적인 유의수준을 검정하기 위하여 유의수준은 α =.05로 하였다. 또한, QI사업촉진요인과 QI 사업장애요인 개념의 신뢰도분석을 위해서는 크론바하 알파테스트 (Cronbach alpha test)를 실시하였다.

주요 연구 결과는 다음과 같다.
1. 응답병원의 QI 사업주제의 시행빈도는 외부고객만족 관련주제가 43.7% 로 가장 높은 빈도를 보였고, Risk Management 관련주제가 40.7%, 비용절감 관련주제가 34.3%, 임상진료의 질과 의료의 질향상 관련주제가 33.6%, 업무 효율성 관련주제가 24.3%의 순으로 낮은 시행률을 보였다.

2. QI 사업내용에 대한 시행빈도와 시행 후 개선효과는 다음과 같다.
1) QI 사업주제인 외부고객만족관련주제의 시행빈도와 시행 후 개선효과를 보면, 간호사의 친절도향상이 시행 후 만족도가 71.1%로 가장 높았으며, 진료대기시간 단축과 병원약국 약제서비스의 질 향상활동이 불만족도가 상대적으로 높았으며, 각종 민원행정절차의 간소화 및 신속성 개선활동 역시 이렇다 할 만족도를 보이지 못하였다.
2) 두 번째 QI 사업주제인 임상진료의 질과 의료의 질 향상 관련주제의 시행 빈도와 시행 후 개선효과를 보면, 감염관리활동이 69.0%로 가장 높은 시행빈도를 보여주었으며, 투약오류 감소개선이 63%, 항생제를 적절하게 사용하기 위한 활동개선이 54% 순으로 나타났다. 시행 후 개선효과 만족도를 보면, 신생아 합병증률 감소활동이 100.0%의 가장 높은 만족도를 보였으며, 혈액의 적절한 사용개선87.5%, 식이처방오류개선 84.6% 순으로 만족도를 보였다. 상대적으로 낮은 만족도를 보인 사업내용은 진료과정에서의 Critical pathway 정착화와 계획에 없던재입원률 감소가 낮은 만족도를 보였다.
3) 세 번째 QI 사업주제인 업무효율성 향상관련주제의 시행빈도와 시행 후 개선효과를 보면, 14개의 항목 모두 50% 이하의 실행빈도를 보여주었다. 간호업무의 효율성향상이 46%로 가장 높은 시행빈도를 보였다. 두 번째 순위로는 정규적인 직무만족도조사가 44%로 이 두 가지 항목만 40% 이상의 시행빈도를 보였다.
시행 후 개선효과 만족도를 보면, 다른 사업주제에 비해 전체적으로 낮은 만족도를 보이고 있으며, 그 중에서 가장 높은 만족도를 보이고 있는 것은 Film 관리의 효율성 개선활동이 80.0%로 가장 높은 비율을 보여주었다. 반면 인사고과제도는 불만족도가 가장 높게 나타났다.
4) 네 번째 QI 사업주제인 비용절감 관련주제의 시행빈도와 시행 후 개선효과를 보면, 물자절약을 위한 활동이 56%, 진료비삭감률 감소활동 35%, 재촬영건수 감소활동 30% 순으로 빈도가 높았다. 시행 후 개선효과 만족도를 보면, 재촬영건수 감소활동이 87.5%의 가장 높은 만족도를 보여주었고, 재원일수단축 개선활동과 의료장비 수명연장을 위한 활동이 50.0%로 그 다음으로 높은 만족도를 보여주었다. 상대적으로 낮은 만족도를 보이고 있는 사업내용은 진료비삭감률 감소활동과 음식물 쓰레기 줄이기활동에 대해서는 낮은 만족도를 보이고 있었다.
5) 다섯 번째 QI 사업주제인 Risk Management 관련주제의 시행빈도와 시행후 개선효과를 보면, 각각의 8개의 항목 중 2개의 항목이 50% 이상의 실행빈도 를 보여주었으며, 환자낙상방지 프로그램 개발 개선활동이 65%, 의료사고 감소 활동이 56% 순으로 빈도가 높았다. 시행 후 개선효과 만족도를 보면, 화재점검사업이 78.9%의 가장 높은 만족도를 보였으며, 환자낙상방지 프로그램 개발 및 개선활동이 77.1%의 만족도를 보였다. 상대적으로 낮은 빈도수를 보였던 독립적인계약자 및 전문가를 통한 검토 사업은 시행 후 개선효과 만족도에서는 가장 낮 은 20.0%로 나타났으나 불만족에서는 0.0%를 보였다. 폐기물 관리사업, 격리병실 관리에 대해서도 낮은 만족도를 보였다.

3. QI 사업의 장애요인과 관련하여 5가지 항목에 대하여“그렇지 않은 편” “보통”, “그런 편”이

목차 (Table of Contents)

• 감사의 글=ⅰ
• 국문요약=ⅶ
• Ⅰ. 서론
• 1.1 연구의 필요성=1
• 1.2 연구의 목적=4
• Ⅱ. 이론적 고찰
• 2.1 의료의 질 개념 및 역사적 배경=5
• 2.2 의료기관의 질 관리활동=22
• 2.3 우리나라의 질 향상활동=31
• 2.4 선행연구고찰=33
• Ⅲ. 연구방법
• 3.1 연구대상 및 자료수집방법·=39
• 3.2 설문지의 고안=39
• 3.3 분석에 사용된 변수: QI 사업의 내용=40
• 3.4 분석방법=43
• Ⅳ. 연구결과
• 4.1 연구대상병원의 특성=44
• 4.2 설문변수에 대한 빈도분석=48
• 4.3 병상규모별, 사업활동기간별 및 QI 사업주제 시행여부의 분석=63
• 4.4 병상규모별, 사업활동기간별 및 QI 사업시행 후 개선 효과정도의 분석=65
• Ⅴ. 고찰
• 5.1 연구방법에 대한 고찰=67
• 5.2 연구결과에 대한 고찰=68
• Ⅵ. 결론 및 제언
• 6.1 요약=72
• 6.2 제언=75
• 참고문헌=77
• 부록(설문지)=83
• Abstract=91