웃음동작치료가 파킨슨병 환자의 우울감, 수면장애, 인지기능에 미치는 영향 = The Effects of laughter movement therapy on depressive symptom, sleep disturbance, and cognitive function in Parkinson disease patients

국문 초록 (Abstract)

전 세계적으로 발병률이 증가하는 신경퇴행성질환인 파킨슨병은 치매 및 뇌졸증과 더불어 3대 노인성 질환이다. 파킨슨병 환자들은 운동성증상, 비운동성증상과 더불어 일상생활 수행능력이 저하될 뿐만 아니라, 질환에 대한 낙후된 사회적 인식, 치료과정에서의 경제적 부담 등으로 투병과정에서 신체적, 심리적, 사회적, 경제적 어려움을 경험한다. 파킨슨병은 완치가 없는 질환으로 적정수준의 일상생활을 유지하기 위한 임상 증상 조절과 함께 환자들이 겪는 부정적 질병 경험을 대처하여 전반적인 삶의 질을 개선해야 한다. 파킨슨병 환자들은 다양한 치료법에 대한 수요가 높으나, 이러한 요구를 만족시키기 위한 중재 프로그램은 매우 미흡한 실정이다.
본 연구의 목적은 임상에서 장기간 진행되고 있었던 파킨슨병 환자 맞춤형 웃음교실 프로그램을 소개하고, 긍정적 정서의 확장과 구축 이론을 기반으로 웃음동작치료를 개발하여 파킨슨병 환자의 비운동성증상 중 삶의 질에 주요한 영향을 미치는 우울감, 수면장애, 인지기능 개선에 대한 중재의 효과를 검증하는 것이다.
파킨슨병 환자 맞춤형 웃음동작치료는 의도적인 웃음소리 발성과 신체를 움직이는 다양한 동작의 웃음활동으로 구성된 웃음병합중재이다. 연구 방법은 사전 사후 대조군 전후 설계를 이용한 유사실험연구설계를 사용하여 각 20명을 실험군과 대조군에 배정하였으며, 실험군에게 주 1회, 60분간, 총 8회의 웃음동작치료와 웃음동작동영상을 매주 제공하였다.
중재 종료 후 총 35명(실험군 18명, 대조군 17명)의 사후 조사 결과로 SPSS 25를 이용하여 자료 분석하였다.
연구 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준 편차로 분석하였으며, 집단간 동질성 검증은 independent t-test, χ2-test 또는 Fisher’s exact test probability test, Mann-Whitney U test를 사용하였다. 웃음동작치료 효과 검증은 Repeated-measures ANOVA와 Generalized estimating equation 분석법을 사용하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.
두 집단의 동질성 검증 결과, 파킨슨병 환자의 일반적 특성과 질병관련 특성 그리고 사전 결과 변수 점수는 통계적으로 동질한 것으로 나타났다.중재 후 실험군은 대조군보다 우울감 점수가 유의하게 감소하였으며(F=9.573, p=.004), 시각기억력(F=5.009, p=.031), 인지적유연성(χ^2=6.932, p=.008), 집행기능(F=8.100, p=.008) 점수가 유의하게 증가하였다.
중재 후 실험군의 수면장애 점수는 증가하였으며, 복합기억력, 언어기억력, 반응속도 점수는 대조군과 시간과 집단간 교호작용에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p >.05).
본 연구는 의료현장에서 오랜 기간 진행되었던 파킨슨병 환자 맞춤형 웃음교실 프로그램을 연구로 보고하고, 긍정적 정서의 확장과 구축 이론을 적용하여 비운동성증상 조절을 위해 웃음병합중재를 개발하고 효과를 검증한 연구로 의의가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Laughter movement therapy is a complementary alternative intervention program evoking positive moods and promoting physical activities. It has been done for Parkinson's disease (PD) patients at Seoul National University Hospital for 6 years led by nurses. On average, 17~20 Parkinson's disease patients have been participating in this intervention for more than a year. This study was done to clarify the effect of the phenomenon and to background the physical and psychological intervention for Parkinson's disease patients.
The purpose of this study is to develop laughter movement therapy and to examine whether laughter movement therapy improves depressive symptoms, sleep disturbance, and cognitive function.
A quasi-experimental study employing a nonequivalent control group and pre-post design was conducted. 40 patients enrolled in the study. Participants were idiopathic Parkinson's disease (PD) patients in the stage of H&Y Ⅰ-Ⅲ and did not have a medical history of Parkinson's disease dementia. The intervention was conducted once a week for eight sessions from November to December 2019. One session lasts 60 minutes of diverse simulated laughter-induced techniques and mirthful physical movement activities led by nurses who had 2 years of experience of the laughter movement therapy for Parkinson patients. After finishing each session, participants were provided 10-15minutes of video clips which they could remind and practice laughter movement activities. Participants were evaluated twice, before and after the intervention including the Korean version of Beck Depression Inventory Ⅱ(K-BDI Ⅱ), Korean version of Scales for Outcomes in Parkinson’s Disease-Sleep(K-SCOPA-S), Central Nervous System Vital Sign test (CNSVS).
The descriptive statistics were analyzed by frequency, percentage, mean for characteristics of Parkinson's disease patients. The homogeneity of the two groups was analyzed by independent t-test, χ2-test or Fisher’s exact test probability test, Mann-Whitney U test. The effects of the intervention were analyzed by Repeated-measures ANOVA and Generalized estimating equation using SPSS 25.0 program.
35 participants (control group= 17 and experiment group=18) participated in this study. There were statistically significant differences between the control and experiment groups after 8 weak interventions in Depressive symptoms (F=9.537, p<.05), Visual memory (F=5.009, p<.05), Cognitive Flexibility (χ2=6.932, p<.05) and Executive Function(F=8.110) p<.05)
Laughter movement therapy as simulated laughter induced multi activities intervention tailored for Parkinson's disease patients. To find out the detailed effect of laughter and laughter-induced therapy, enough study participants and specific study methodologies are needed.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 3
• 3. 용어의 정의 4
• Ⅱ. 문헌 고찰 7
• 1. 파킨슨병 환자의 우울 7
• 2. 파킨슨병 환자의 수면장애 10
• 3. 파킨슨병 환자의 인지기능 12
• 4. 웃음중재 15
• Ⅲ. 이론적 기틀 및 가설 20
• 1. 이론적 기틀 20
• 2. 연구가설 22
• IV. 연구방법 23
• 1. 웃음동작치료의 개발 23
• 2. 웃음동작치료의 효과평가 31
• Ⅴ. 연구 결과 43
• 1. 웃음동작치료의 개발 43
• 2. 웃음동작치료의 효과평가 47
• VI. 논의 57
• VII. 결론 및 제언 66
• 참고 문헌 68
• 부록 90
• Abstract 126