커뮤니티케어를 위한 보건·복지·돌봄 협업사례관리 경험에 관한 연구 : 근거이론 적용

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 초고령사회 대응 정책인 커뮤니티케어를 기반으로 보건·복지·돌봄 전문가들의 협업사례관리 경험을 심층적으로 분석하고자 진행한 질적 연구이다. 다 영역 전문가가 경험하는 협력의 형태와 협업사례관리의 유형을 도출하고, 커뮤니티케어 성공을 위한 보건·복지·돌봄 협업사례관리의 구체적인 실천방안 도출을 목적으로 한다.
본 연구는 공공 또는 민간기관에 소속되어 사례관리/협력을 경험한 보건·복지·돌봄 영역의 실천 전문가 13명을 대상으로 진행하였다. 사전 질문지와 초점집단면접 및 개별 면접으로 자료를 수집하였고, 수집된 자료는 ATLAS. ti 8 프로그램을 활용하여 Strauss와 Corbin의 근거이론 방법으로 분석하였다.
개방코딩 결과 82개의 개념, 37개의 하위범주, 18개의 범주가 도출되었다. 축코딩 결과 ‘과도기를 걷고 있는 다 영역 전문가의 협업사례관리’가 중심현상으로 도출되었다. 인과적 조건은 클라이언트의‘보건-복지-돌봄의 복합적 욕구’, 그로 인한‘사례관리의 통합적·전문적 접근 요구’상황에서‘커뮤니티케어로의 정책 변화’이다. 이러한 선행사건과‘협력의 필요성 인식’과‘타 영역의 전문성에 대한 이해 부족’의 맥락적 조건에 따라 중심현상은 협업사례관리의 다양한 유형과 영역 간 사례관리 전문성의 차이가 나타났다. 작용/상호작용 전략으로‘충분한 시간 투여로 협력 내재화’와 ‘공동의 사례관리 프로세스’로 전문성의 차이를 줄이고,‘역할과 권한 부여’로 자율성과 책임성을 높이며,‘커뮤니티 판 위의 협력체계 구축’으로 커뮤니티케어를 지향하고,‘실무자의 정책참여’로 제도 수립과정에서부터 협력을 추구하는 전략이 도출되었다. 전략에 영향을 주는 중재적 조건으로는 협력과 사례관리 함양을 위한‘체계적인 교육’, 조직적 측면의‘기관장과 조직의 협력에 대한 태도’와‘협력 여건’, 제도적 측면의‘정책운영 방향’이 도출되었다. 이러한 작용/상호작용으로 실무자 측면의‘협업전문가로 성장’, 클라이언트 측면의‘통합적 접근으로 커뮤니티케어 성공 가능성 확보’, 제도적 측면의‘통합 커뮤니티케어센터 도입 과제’의 결과가 도출되었다.
선택코딩 결과 참여자들의 경험은‘주어진 협력을 실행하는 우물 안 사례관리자에서 커뮤니티케어의 주도적인 협업사례관리자로 성장’의 핵심범주로 집약되었다. 주어진 제도 속에서 고유 영역의 전문가로 사례관리를 진행하던 참여자들은 수동적인 협력에서 탈피하고, 클라이언트의 건강한 삶을 목표로 주체적인 협력을 추구하는 과정을 통해 협업사례관리자로 성장하였다. 과정분석 결과 성장 과정은‘협력 실천 의지 단계 - 희망과 좌절 단계 - 전략탐구 단계 - 협업 자신감/동기 강화 단계’의 순서로 나타났다. 참여자들의 협력 유형은‘단순 참여형’,‘회의적 협력형’,‘적극적 협력형’,‘변화추구형’의 4가지 유형으로 발견되었다.
연구의 결과를 기반으로 커뮤니티케어를 위한 구체적인 실천전략으로‘협업사례관리의 유형’과 전문가들의‘서로 다른 언어와 전략’을 논의하였다. 또한, 실천적 측면에서 사례관리자의 전문성 강화와 관점 재확립의 필요성을 제시하였고, 조직의 협력 교육 진행과 협력 여건 개선으로 좋은 협력의 땅 구축, 협업사례관리팀 편제와 다양한 서비스 개발의 필요성을 제시하였다. 정책적 측면에서 중립적인 상위기구, 다학제 교육과정 도입, 협업사례관리 매뉴얼과 평가체계 구축, 지역의 특성을 반영하는 통합 커뮤니티케어 센터의 도입, 예산 및 법제화를 제언하였다.
본 연구는 협업사례관리를 진행하는 다양한 체계와 통합적 접근의 흐름을 논리적 모형으로 제시한 데 이론적 함의를 가진다. 본 연구의 결과는 커뮤니티케어를 위한 협업사례관리의 실천적, 이론적, 정책적 통찰을 제공하여, 초고령사회 대응을 위한 성공적인 커뮤니티케어 정착에 기여할 것으로 기대된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study is a qualitative study conducted an in-depth analysis of the experience of collaborative case management of health, welfare, and care professionals based on community care, a super-aged society response policy. The purpose of this study is to derive the types of cooperation experienced by multi-disciplinary experts and types of collaborative case management, and to derive concrete practices for health·welfare·care collaborative case management for community care success.
This study was conducted on 13 practice experts in the areas of health, welfare and care who had experience in case management/cooperation belonging to public or private institutions. The data were collected through a preliminary questionnaire, focus group interviews and individual interviews, and the collected data was analyzed using the ATLAS. ti 8 program by the grounded theory method of Strauss and Corbin.
As a result of the open coding, 82 concepts, 37 subcategories and 18 categories. As a result of axis coding, ‘Collaborative case management of multidisciplinary experts walking through a transition period' was drawn as the central phenomenon. Causal conditions that influenced these phenomena included ‘the complex needs of health, welfare and care’, ‘require an integrated and professional approach to case management’,‘policy change to community care’. Contextual conditions of phenomenon included ‘Awareness of the need for cooperation’ and ‘Lack of understanding of expertise in other areas’. Action and interaction strategies of these were derived to include ‘internalize cooperation with sufficient time’, ‘common case management process’, ‘roles and authorization’ and ‘establish cooperation system on community’, and ‘policy participation of practitioners’. Interventional conditions were ‘systematic education’, ‘attitude toward cooperation of the head of the agency and the organization’,‘cooperative conditions’, and ‘policy operations direction’. Lastly, the results were composed of categories such as ‘growing up as a collaborative expert’, ‘securing the possibility of community care success through an integrated approach’, and ‘integrated Community Care Center implementation challenges’.
As a result of selective coding, the experiences of the participants were concentrated in the core category of ‘grow from a case manager in a well to a leading collaborative case manager in community care'. As a result of the process analysis, the growth process appeared in the order of ‘the will to practice cooperation - the stage of hope and frustration - the stage of strategic exploration - the stage of collaborative confidence/motivation'. There were four types of participants cooperation: simple participation type, skeptical cooperative type, active cooperation type, and change pursuit type.
Based on the results of the study, ‘the types of cooperative case management' and ‘different languages and strategies of the experts' were discussed as specific action strategies for community care. In practical terms, it was suggested the need to strengthen the expertise of case managers and re-establish perspective, and the necessity of establishing a good cooperative land, organizing a collaborative case management team, and developing various services. In terms of policy, it proposed the introduction of a neutral higher organization, multidisciplinary curriculum, the establishment of a collaborative case management manual and evaluation system, and the introduction of an integrated community care center that reflects the characteristics of the region.
This study has theoretical implications for presenting a variety of systems for conducting collaborative case management and a flow of integrated approach as a logical model. The results of this study are expected to contribute to the successful settlement of community care for responding to the super-aged society by providing practical, theoretical, and policy insights of collaborative case management for community care.