진행된 국소 자궁경부암에서 선행 항암요법의 효과 = Induction Chemotherapy in Locally Advanced Cervical Cancer

국문 초록 (Abstract)

1988년 1월부터 1991년 4월까지 40개월간 인제대학교 의과대학부속 부산백병원 산부인과에 입원한 자궁경부암 병기 Ib∼IIb, 병변의 크기가 3cm이상인 환자 57례를 대상으로 하여 cisplatin과 5-FU의 선행 복합항암요법을 3회 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
1. 항암요법을 시행하여 임상적으로 완전관해 22례(38.6%), 부분관해 30례(52.6%)로 91.8%에서 치료효과를 보였다.
2. 임상기가 낮은 경우, 병변의 크기가 적은 경우 반응이 좋았다.
3. 수술후 병리조직검색에서 종양조직을 발견할 수 없었던 경우가 13례(27.1%)있었다. 4. 임파절 전이빈도는 29.1%이었으며 병기가 진행된 경우 또는 선행항암요법에 반응이 없는 경우에 빈도가 보다 높았다.
. 선행항암요법후 완전관해된 후 수술요법을 한 군이 방사선요법을 한 군에 비하여 월등히 평균 무병생존율이 높았다.
6. 약물의 독성으로는 오심 및 구토, 탈모증, 조혈기관의 독성, 간 및 신장 독성을 경험하였으나 치료를 중단할 정도는 아니었으며 심한 조혈기관 독성으로 인한 패혈증으로 1례 사망하였다.
결론적으로 치료실패율이 높을 것으로 생각되는 진행된 국소 자궁경부암에서 선행항암요법은 시도해 볼만한 가치가 있다고 생각되며 cisplatin과 5-FU의 복합항암요법은 아주 효과적인 방법으로 생각된다. 선행항암요법이 전이 임파절의 빈도를 얼마만큼 감소시키는가의 여부는 확실치 않은 것 같다. 치료횟수는 3회후 반응을 보는 것이 좋을 듯하나, 환자의 상태에 따라 3회이상 치료하는 것도 무방하겠다. 항암요법후 방사선치료보다는 수술하는 것이 재발과 무병생존율을 증가시키는 듯한 인상이나 증례수가 적고 추적기간이 짧아 결론을 내릴려면 향후보다 잘 계획된 장기간의 전향적 연구가 필요할 것으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

To evaluate the therapeutic potential of cytotoxic therapy in patients with cervical cancer, 57 previously untreated patients with bulky mass (more than 3 cm) in stage Ib, IIa, and IIb locally advanced cervical cancer were treated with three courses of induction chemotherapy of Cisplatin and 5-FU combined regimen and placed on subsequent radical surgery or radiation therapy during Jan. 1, 1988 to April 31, 1990.
The results were obtained as follows.
1. As to the response rates, complete response was seen in 22 cases (38.6%), and partial response in 30 cases (52.6%), so the total response rate was 91.8%.
2. The rewponse rates seemed to increase in the lower clinical stage than the higher and the smaller size of the lesion than the bigger.
3. Thirteen cases of the 48 surgical specimens (27.1%) were found to be histologically free of disease.
4. The overall incidence of surgically documented nodal metastasis was found to be 29.1% and higher incidence was found in advanced clinical stage and poor responders.
5. Patients achieving complete response (CR) to induction chemotherapy with subsequent radical surgery had much more improved mean 2 year disease free survival rate compared with those who had radiation therapy after CR.
6. Toxicities encountered during chemotherapy were nausea and vomiting, alopecia, bone marrow depression, hepatotoxicity, nephrotoxicity, etc. and well tolerated in most of cases except one case of death due to severe bone marrow depression and septicemia.
Conclusively, this preliminary study suggests that Cisplstin and 5-FU combination, followed by radical surgery is one of the most effective and beneficial treatment methods in the management of some patients who are at high risk for failure with conventional treatment.
It is still necessary to take well designed prospective long term study with longer follow-up to define which modality of treatment could positively influence prolonged disease free survival.