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      KCI등재

      의료법 제4조 제2항을 위반하여 개설된 의료기관의 국민건강보험법상 요양급여비용 청구에 관한 소고 = A Study on Medical Treatment Benefits Claims under the National Health Insurance Act by Medical Institutions Established in Violation of Article 4, Paragraph 2 of the Korean Medical Law

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      https://www.riss.kr/link?id=A106337523

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      다국어 초록 (Multilingual Abstract)

      The Supreme Court has recently addressed issues as to whether medical treatment benefits claims under the National Health Insurance Act by medical institutions established in violation of the medical law it can be redeemed as they are not a medical institution capable of claiming such benefits, furthermore silence on such violation constitutes fraud, and ruled that those medical institutions established by non-medical persons were subject to redemption and fraud. However, in cases of medical institutions established by borrowing the name of the medical persons, the Court did not recognized those cases as subject to redemption and fraud.
      In case of medical institutions established by non-medical persons, as claiming for medical treatment constitutes cheating or other wrongful claim to the National Health Insurance Service, redemption for paid benefits is appropriate under the law.
      However, application of criminal law should be guided by the principle of complementarity. As there are already redemption measures available under the National Health Insurance Act and criminal punishment available for violation of the medical law for wrongful establishment of medical institutions, applying fraud crime to such claims is against the principle of complementarity.
      Therefore, it is reasonable under the principle of complementarity for the Court to deny the application of fraud for medical institutions in violation of Article 4 (2) of the Medical Law that have been established by borrowing the name of another medical persons.
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      The Supreme Court has recently addressed issues as to whether medical treatment benefits claims under the National Health Insurance Act by medical institutions established in violation of the medical law it can be redeemed as they are not a medical in...

      The Supreme Court has recently addressed issues as to whether medical treatment benefits claims under the National Health Insurance Act by medical institutions established in violation of the medical law it can be redeemed as they are not a medical institution capable of claiming such benefits, furthermore silence on such violation constitutes fraud, and ruled that those medical institutions established by non-medical persons were subject to redemption and fraud. However, in cases of medical institutions established by borrowing the name of the medical persons, the Court did not recognized those cases as subject to redemption and fraud.
      In case of medical institutions established by non-medical persons, as claiming for medical treatment constitutes cheating or other wrongful claim to the National Health Insurance Service, redemption for paid benefits is appropriate under the law.
      However, application of criminal law should be guided by the principle of complementarity. As there are already redemption measures available under the National Health Insurance Act and criminal punishment available for violation of the medical law for wrongful establishment of medical institutions, applying fraud crime to such claims is against the principle of complementarity.
      Therefore, it is reasonable under the principle of complementarity for the Court to deny the application of fraud for medical institutions in violation of Article 4 (2) of the Medical Law that have been established by borrowing the name of another medical persons.

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      국문 초록 (Abstract)

      최근 대법원은 의료기관 개설에 있어 의료법 위반 사항이 있는 경우 이를 국민건강보험법상 급여비용 청구를 할 수 있는 요양기관이 아니라고 하여 급여비용을 환수할 수 있는지, 이에 더 나아가 이러한 개설상의 의료법 위반을 묵비한 경우 사기죄에 해당하는지와 관련하여, 비의료인이 의료인의 명의를 빌려 의료기관을 개설한 경우 환수처분과 사기죄를 인정하고 있다. 그러나 타 의료인의 명의를 빌려 의료인이 의료기관을 개설한 경우에는 환수처분과 사기죄를 인정하지 않고 있다.
      비의료인이 개설한 의료기관의 경우 요양급여 청구는 국민건강보험공단에 대한 ‘속임수나 그 밖의 부당한 방법’에 의한 청구이기에 환수처분을 하는 것은 적법하다고 할 것이다. 그러나 형법의 적용은 보충성의 원칙이 지켜져야 한다. 부당급여 청구와 관련하여 국민건강보험법상 환수조치가 가능하고 아울러 개설상의 의료법위반에 대한 형사처벌이 가능함에도 더욱 강하게 처벌하기 위하여 형법상 사기죄를 적용함은 이러한 보충성의 원칙에 반한다고 할 것이다. 그러므로 대상판결과 같이 의료법 제4조 제2항에 위반하여 타 의료인의 명의를 차용하여 의료인이 의료기관을 개설한 경우 사기죄의 적용을 부정한 것은 형법의 보충성의 원칙에 비추어볼 때 타당하다고 할 것이다.
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      최근 대법원은 의료기관 개설에 있어 의료법 위반 사항이 있는 경우 이를 국민건강보험법상 급여비용 청구를 할 수 있는 요양기관이 아니라고 하여 급여비용을 환수할 수 있는지, 이에 더 ...

      최근 대법원은 의료기관 개설에 있어 의료법 위반 사항이 있는 경우 이를 국민건강보험법상 급여비용 청구를 할 수 있는 요양기관이 아니라고 하여 급여비용을 환수할 수 있는지, 이에 더 나아가 이러한 개설상의 의료법 위반을 묵비한 경우 사기죄에 해당하는지와 관련하여, 비의료인이 의료인의 명의를 빌려 의료기관을 개설한 경우 환수처분과 사기죄를 인정하고 있다. 그러나 타 의료인의 명의를 빌려 의료인이 의료기관을 개설한 경우에는 환수처분과 사기죄를 인정하지 않고 있다.
      비의료인이 개설한 의료기관의 경우 요양급여 청구는 국민건강보험공단에 대한 ‘속임수나 그 밖의 부당한 방법’에 의한 청구이기에 환수처분을 하는 것은 적법하다고 할 것이다. 그러나 형법의 적용은 보충성의 원칙이 지켜져야 한다. 부당급여 청구와 관련하여 국민건강보험법상 환수조치가 가능하고 아울러 개설상의 의료법위반에 대한 형사처벌이 가능함에도 더욱 강하게 처벌하기 위하여 형법상 사기죄를 적용함은 이러한 보충성의 원칙에 반한다고 할 것이다. 그러므로 대상판결과 같이 의료법 제4조 제2항에 위반하여 타 의료인의 명의를 차용하여 의료인이 의료기관을 개설한 경우 사기죄의 적용을 부정한 것은 형법의 보충성의 원칙에 비추어볼 때 타당하다고 할 것이다.

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      참고문헌 (Reference)

      1 김성돈, "형법각론" SKKUP 2013

      2 이재상, "형법각론" 박영사 2017

      3 황창순, "한국의 의료법인: 비영리조직의 관점" 연세대학교 동서문제연구원 13 (13): 2001

      4 백경희, "의료법상 의료법인의 비영리성에 관한 소고: 영리성 도입 여부와 세제에 대한 고찰을 중심으로" 한국의료법학회 22 (22): 71-91, 2014

      5 장연화, "의료법상 의료기관의 개설제한에 관한 고찰" 법학연구소 12 (12): 279-300, 2009

      6 김영신, "의료법상 의료기관개설규정에 관한 판례의 고찰" 법학연구소 21 (21): 297-333, 2013

      7 김준래, "의료법상 의료기관 개설기준 위반 유형에 대하여 - 넓은 의미의 사무장병원 -"

      8 김영신, "의료법상 금지되는 “비의료인의 의료기관 개설”의 범위 - 대법원 2003. 9. 23. 선고 2003두1493 판결 -" 법학연구원 (41) : 71-98, 2013

      9 박미라, "의료법 제33조 제8항의 복수 의료기관의 개설 등" 2015

      10 우인성, "의료법 위반행위와 사기죄의 성립 여부" 한국형사판례연구회 23 : 261-300, 2015

      1 김성돈, "형법각론" SKKUP 2013

      2 이재상, "형법각론" 박영사 2017

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      4 백경희, "의료법상 의료법인의 비영리성에 관한 소고: 영리성 도입 여부와 세제에 대한 고찰을 중심으로" 한국의료법학회 22 (22): 71-91, 2014

      5 장연화, "의료법상 의료기관의 개설제한에 관한 고찰" 법학연구소 12 (12): 279-300, 2009

      6 김영신, "의료법상 의료기관개설규정에 관한 판례의 고찰" 법학연구소 21 (21): 297-333, 2013

      7 김준래, "의료법상 의료기관 개설기준 위반 유형에 대하여 - 넓은 의미의 사무장병원 -"

      8 김영신, "의료법상 금지되는 “비의료인의 의료기관 개설”의 범위 - 대법원 2003. 9. 23. 선고 2003두1493 판결 -" 법학연구원 (41) : 71-98, 2013

      9 박미라, "의료법 제33조 제8항의 복수 의료기관의 개설 등" 2015

      10 우인성, "의료법 위반행위와 사기죄의 성립 여부" 한국형사판례연구회 23 : 261-300, 2015

      11 장연화, "의료기관의 개설 및 경영 제한의 유형과 문제점에 관한 고찰" 법학연구소 19 (19): 433-458, 2015

      12 백경희, "사무장병원의 개설과 부당청구에 대한 규제에 관한 소고" 한국의료법학회 23 (23): 169-190, 2015

      13 최규진, "국민건강보험법 제52조 제1항의 해석에 관한 판례 동향" 법조협회 60 (60): 223-265, 2011

      14 문상식, "국민건강보험론" 보문각 2014

      15 김계현, "건강보험법의 요양급여비용 환수・처벌 관련 규정의 문제점과 개선방안" 대한의사협회 의료정책연구소 7 (7): 2009

      16 고신정, "건강보험 재정마저 위협하는 사무장병원들" 대한의사협회 의료정책연구소 9 (9): 2011

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      KCIF(4년) KCIF(5년) 중심성지수(3년) 즉시성지수
      0.19 0.17 0.48 0
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