지역사회 폐경 초기 여성에서 골밀도에 미치는 호르몬대체요법의 효과와 관련 요인 = The Effect of Hormone Replacement Therapy and Related Factors on the Change of Bone Mineral Density in Early Postmenopausal Women in Ulsan-si, Korea

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Hormone replacement therapy (HRT) has been used as a effective therapeutic strategy of postmenopausal osteoporosis. However, the studies on HRT are insufficient, particularly in early postmenopausal women in Korea. This study was designed as a community based clinical trial and was conducted for 1 year.
Methods: One hundred and forty early postmenopausal women aged 49 to 54 years who resided in Ulsan in Korea were enrolled in this study. The osteoporosis prone life style and general characteristics of the participants and their measured BMD were investigated. The therapy groups included 45 women who were assigned to one of the following regimens in 28 day cycles for 1 year: (1) conjugate equine estrogen (CEE), 0.625 mg/d daily, medroxyprogesterone acetate (MPA) 2.5 mg/d daily and calcium 500 mg/d daily (2) CEE 0.625 mg/d daily, MPA 10 mg/d for days 1 through 12 and calcium 500 mg/d daily.
Results: The women in the therapy groups had an average gain of 5.4%, 4.2%, 2.1%, 4.9% in BMD in the lumbar spine, femur total, femur neck and ward’s area, respectively. HRT has significantly influenced the BMD after controlling age, month since menopause, alcohol intake, smoking, calcium intake, exercise, body mass index and baseline BMD. The baseline BMD and the BMI were factors that influenced the effect of HRT in BMD.
Conclusion: HRT had positively influenced the BMD in Korean women. The baseline BMD and the BMI were predictors of the effect of HRT in BMD change.

국문 초록 (Abstract)

연구배경: 폐경 여성들에 있어서 골다공증은 난소기능의 소실로 인한 에스트로겐의 부족이 주 원인으로 이를 보충하는 호르몬대체요법은 골다공증을 예방하고 치료하는 데 있어서 도움이 되는 것으로 알려져 있다. 호르몬대체요법이 골밀도에 미치는 효과와 특히 골소실이 급격한 초기 폐경기 여성들에 대한 국내의 연구는 부족한 실정이다. 이에 저자는 지역사회 주민을 대상으로 호르몬대체요법을 시행하고 그 효과를 평가하고 호르몬대체요법의 효과에 미치는 요인을 규명하기 위하여 연구를 시작하였다.
방법: 1개 광역시에 거주하고 있는 49세부터 54세까지의 폐경기 여성 140명을 대상으로 치료군 45명에게는 1년간 호르몬대체요법을 시행하였고 비치료군 95명은 추적 관찰만 하고 1년 전후의 골밀도의 변화를 분석하였다. 골밀도는 이중에너지 X-선 흡수 계측법(Dual energy X-ray Absorptiometry; DXA)을 이용하였다. 요추골은 L1- L4를 측정하여 평균치를 이용하였고 대퇴골은 전체, 경부, 워즈지역을 측정하였다.
결과: 치료군에서는 요추골, 대퇴골 전체, 대퇴골 경부, 워즈지역의 골밀도가 1년 전과 비교해 각각 5.4%, 4.2%, 2.1%, 4.9%로 유의하게 증가하였다. 비치료군에서는 요추골과 대퇴골 경부에서 -1.37%, -1.0%로 1년 전과 비교해 유의하게 감소하였다. 다변량분석에서 호르몬대체요법은 다른 모든 변수를 통제한 후에도 요추골과 대퇴골 경부의 골밀도를 유의하게 증가시켰다. 치료군에서 호르몬대체요법의 효과에 유의하게 영향을 미치는 요인은 기저 골밀도치와 체질량지수였고 기저골밀도치가 낮을수록 골밀도는 많이 증가하였고 체질량지수가 낮을수록 많이 증가하였다. 비치료군에서는 1년간의 시간경과만이 골밀도의 변화에 영향을 주었다.
결론: 지역사회의 폐경 여성에 있어서 호르몬대체요법은 요추골과 대퇴골 경부의 골밀도를 유의하게 증가시켰고 호르몬대체요법의 효과는 골밀도치가 낮고 체질량지수가 낮은 여성에서 크게 나타났다.

참고문헌 (Reference)

1 "한국 여성의 연령별 골밀도와 그에 미치는 영향인자에 관한 연구" 계명대학교 대학원 1992.

2 "폐경후 호르몬대체요법이 요추 해면 골량에 미치는 영향: 호르몬 치료시 골반응에 영향을 미치는 인자들." 1 (1): 15-27, 1995

3 "폐경여성의 호르몬보충요법 후 골밀도 감소에 관한연구." 40 (40): 330-341, 1997

4 "폐경여성에서 1년간의 호르몬치료후 골밀도 및 골교체율지표 변화의 상관성." 20 (20): 232-240, 1999

5 "폐경 여성에서 호르몬대체요법이 골밀도에 미치는 영향." 41 (41): 475-482, 1998

6 "폐경 여성에서 기저 골밀도에 따른 호르몬 대체요법에 대한 골반응성." 44 (44): 1450-1454, 2001

7 "조석신. 1년간 호르몬대체요법에 대한 폐경기 여성의 요추골밀도 변화. 대한산부회지 1994" 1584-90,

8 "정량적 전산화단층촬영에 의한 40세부터 65세 사이의 여성의 골밀도측정." 39 (39): 1107-1113, 1996

9 "전북 정읍 지역의 50세 이상 여성에서 골다공증의 유병률." 4 (4): 65-71, 1997

10 "울산지역에서 주폐경기여성의 골다공증 유병률과 연관인자." 62 (62): 11-24, 2002

11 "식품분석표" 상록사 1996.

12 "et al. Osteoporosis and exercise in women. Exerc Sport Sci Rev 1991" -7,

13 "et al. Bone density at various sites for prediction of hip fractures. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Lancet 1993" 72-5,

14 "and treatment of osteoporosis. Am J Med 1993" diag (diag): 646-50,

15 "a 10-year prospective study in the relationship to osteoporosis. Obstet Gynecol 1979" 277-81,

16 "Whitehead MI. Effects of transdermal versus oral hormone replacement therapy on bone density in spine and proximal femur in postmenopausal women. Lancet 1990" 265-9,

17 "WHO Study Group. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis Report of a WHO Study Group. WHO Technical Report Series 843" 1994.

18 "WHI연구 이후 HRT에 관한 견해." 대한폐경학회. 2003.

19 "Vogel JM. Definition of spine fracture threshold based upon prospective fracture risk. Bone 1987" 271-8,

20 "Variation in the efficacy of hormone replacement therapy in the prevention of hip fracture. Swedish Hip Fracture Study Group." 8 (8): 540-546, 1998

21 "Transbol I. Prevention of early postmenopausal bone loss controlled 2-year study in 315 normal females. Eur J Clin Inves 1980" 273-9,

22 "Timing of postmenopausal estrogen for optimal bone mineral density. The Rancho Bernardo Study." 277 (277): 543-547, 1997

23 "Timing of estrogen replacement therapy for optimal osteoporosis prevention." 86 : 5700-5705, 2001

24 "Thome JF. Estrogen treatment of patients with established postmenopausal osteoporosis. Obstet Gynecol 1990" 290-5,

25 "The socioeconomic burden of fracture today and in the 21th century." 103 (103): 20-26, 1997

26 "Risk and benefits of hormone replacement therapy:The evidence speaks." 168 (168): 1001-1010, 2003

27 "Risk and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principle results from the Women's Heath Initiatives randomized controlled trial." Writing group for the women's health initiative investigators. 288 : 321-333, 2002

28 "Postmenopausal osteoporosis, strategies for preventing bone loss, avoiding fracture." 108 (108): 79-91, 2000

29 "Physical activity and osteoporotic fracture risk in older women." 129 (129): 81-88, 1998

30 "Osteoporosis: review of the evidence for prevention, diagnosis and treatment and cost-effectiveness analysis. Introduction." 8 : 7-80, 1998

31 "O'Fallon WM. Long-term fracture prediction by bone mineral density assested at different skeletal sites. J Bone Miner Res 1993" 1227-33,

32 "Munk-Jensen N. Pors Nielsen S. Obel EB. Bonne Eriksen P. Reversal of postmenopausal vertebral bone loss by oestrogen and progestogen" 1150-2,

33 "Logics and logistics of community intervention against osteoporosis: an evidence basis." 21 (21): 33-47, 1997

34 "Khaltaev N. The diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res 1994" 1137-41,

35 "Keto P. Bone mineral density measured by dual energy x-ray absorptiometry in healthy finnish women. Calcif Tissue Int 1991" 224-31,

36 "Johnston CC Jr. Age and bone mass as predictors of fracture in a prospective study. J clin Invest 1988" 1804-9.

37 "Johnston CC Jr. Age and activity effects on rate of bone mineral loss. J Clin Invest 1973" 716-21,

38 "Identification of early postmenopausal women with no bone response to HRT: results of a five-year clinical trial." 11 (11): 211-218, 2000

39 "Gennari C. Effects of one-year treatment with estrogens on bone mass and 25-hydroxyvitamin D-1 alpha-hydroxylase reserve in postmenopausal osteoporosis. Calified Tissue International 1988" 77-86,

40 "Estrogen replacement therapy and fractures in older women. Study of Osteoporotic Fractures Research Group." 122 (122): 9-16, 1995

41 "Estrogen action on the bone mass of postmenopausal women is dependent on body mass and initial bone density." 80 : 776-782, 1995

42 "Effects of hormone therapy on bone mineral density results from the postmenopausal Estrogen/Progestin interventions(PEPI) Trial." 276 : 1389-1396, 1996

43 "Commings SR. Non- trauma mortality in elderly women with low bone mineral density. Lancet 1991" 355-8,

44 "Brooks P. Estrogen therapy arrests bone loss in elderly women. Am J Obstet Gynecol 1987" 1516-23,

45 "Breast cancer and hormone- replacement therapy in the Million women study." Million women study collaborators. 362 : 419-427, 2003

46 "Bone mineral density and osteoporosis education improve lifestyle behaviors in premenopausal women. a prospective study." 14 (14): 2143-2149, 1999

47 "BMD change after 1year predict BMD change after 4 year." 11 : 11-12, 2000

48 "Amended report from the NAMS advisory panel on postmenopausal hormone therapy." North American Menopause Society. 10 (10): 6-12, 2002