경피적 천장관절 나사못 고정술의 안전 구역에 대한 방사선적 평가 = Radiologic Evaluation for the Safe Zone of Percutneous Iliosacral Screw Fixation

국문 초록 (Abstract)

목 적 : 천골 이형성증과 천장관절 나사못 고정술의 안전구역간의 상관관계, 천골 익상부 경사의 정상변이와 안전구역과의 상관관계를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 본원에서 골반골 손상으로 입원한 환자중 단순 방사선 사진과 컴퓨터 단층 촬영을 시행했던 52례를 대상으로 하였다. 천골 이형성증의 유무는 Routt 등의 기준에 근거하여 판독하였고, 천골 익상부 경사(sacral alar slope)의 변위는 컴퓨터 단층 사진에서 양측 ICD(Iliac cortical density)를 연결하는 선(inter-ICD line)을 기준으로 하여 익상부의 위치를 전방위(anterior), 중위(coplanar), 후방위(posterior)로 분류하였다. 경피적 천장관절 나사못 고정술에 사용되는 직경 6.5mm의 횡나사못에 의해 앞으로는 천골 익상부를, 뒤로는 천골의 척수관을 침범하는가에 따라 안전구역이 넓은가 좁은가를 판정하였다. 통계적 유의성의 검정은 McNemar x^2-test와 Cochran Q-test로 하였다(p<0.05).
결 과 : 전형적인 천골 이형성증은 5례(9%)에서 발견되었다. 이형성증이 있는 5례중 4례(80%)에서, 이형성중이 없는 경우는 47례중 18례(38.2%)에서 안전구역이 좁은 것으로 판정되었으며 이들 간에는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 천골 익상부의 경사는 전방위가 16례, 정위가 25례, 후방위가 11례였는데 전방위의 15례(93.7%)에서 좁은 안전구역을 보여 다른 형과 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
결 론 : 천골 이형성증은 Routt등의 보고에 비해 빈도가 낮았다. 이형성증과 안전구역이 좁은 것 사이에 통계적으로 유의한 상관 관계가 있었다. 컴퓨터 단층 사진에서 양측 ICD를 연결하는 기준선에 대한 익상부 경사의 전방위는 안전구역이 좁을 것을 나타내는 지표로 의미가 있는 것으로 판단된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : To evaluate the correlation of the safe zone of percutaneous iliosacral screw fixation with sacral dysmorphism and sacral alar slope variation.
Materials and Methods : We studied the plain radiographs and the pelvic bone CT images of 52 patients. We reviewed each cases in terms of Routt' s dysmorphism and sacral alar slope variation(anterior, coplanar and posterior to inter-ICD line). We divided each cases into narrow and wide groups by the width of safe zone for the transverse 6.5mm cannulated cancellous screw. The data were analysed by McNemar x2-test and Cochran Q-test(p<0.05).
Results : Typical sacral dysmorphism was found in five cases(9%). Four cases with dysmorphism(80%) and eighteen non-dysmorphic cases(38.2%) revealed narrow safe zones. The sacral slopes were anterior in 16 cases, coplanar in 25 cases, and posterior in 11 cases. The safe zone was significantly narrow in the group with anterior slope variation.
Conclusion : We could not found definite correlation between sacral dysmorphism and a narrow safe zone because the incidence of dysmorphism was too low in our study which differed from Routt' s report. An anterior sacral alar slope on CT can be a significant risk indicator for potential narrow safe zone and the risk of screw malposition.