중환자의 입실 경과에 따른 APACHE III 점수의 유용성 = Usefulness of APACHE III score on admission in relation to the length of stay in the ICU

국문 초록 (Abstract)

중환자실에서 사망률을 예측하는데 사용되는 중증도 점수 체계들 중 하나인 acute physiology and chronic health evaluation(APACHE) III 점수는 중환자실 입실 후 첫 24시간동안에 측정한 급성 생리적 항목들의 결과 중 가장 나쁜 상태의 것을 택하여 점수를 측정하고 나이와 만성 건강 평가로 계산된 점수를 포함하여 구하게 된다. 이전 연구에서는 입실 첫날의 급성 생리적 점수의 사망률에 대한 예측이 중환자실의 체류기간이 길어질수록 달라지므로 예후 측정에 대한 영향력이 감소된다고 하였다. 또한 병원 사망률을 예측하는 가장 중요한 한 가지 요인은 당일의 급성 생리적 점수라고 보고 되어 있지만 APACHE III 점수를 매일 측정하여 비교한 연구는 없는 상태이다. 이에 저자들은 입실 첫날의 APACHE III 점수와 당일 측정한 급성 생리적 점수를 포함한 APACHE III 점수를 매일 기록하였고 환자의 입실 기간의 증가에 따라 입실 첫날의 APACHE III 점수의 판별력의 변화정도와 매일 측정한 APACHE III 점수의 판별력과의 비교를 통해 입실 경과에 따른 유용성을 알아보고자 하였다.
1994년 6월부터 2002년 12월까지 만 103개월간 아주대학교병원 외과계 중환자실에 입실한 환자 중 본 연구대상이 된 환자는 4,554명이었다. 중환자 입실 16일까지의 입실 첫날의 APACHE III 점수와 매일 측정한 APACHE III 점수의 판별력을 평가하기 위해 상태변수를 사망으로 정하고 수신기작동특성곡선(receiver operating characteristic curve) 아래 총면적을 측정하였다.
입실 첫날에 비하여 매일 측정한 APACHE III 점수가 중환자실 입실 전 기간에 걸쳐 더 높은 수신기작동특성곡선 아래 총면적을 유지하였으며 매일 측정한 APACHE III 점수의 수신기작동특성곡선 아래 총면적은 입원 6일째의 0.798과 15일째의 0.779를 제외하고는 모두 0.8이상으로 우수한 판별력을 보였다. 입실 첫날의 APACHE III 점수도 4일간은 수신기작동특성곡선 아래 총면적 0.8이상의 우수한 판별력을 유지하였지만 이 후 판별력은 감소하여 5-15일 사이의 기간에는 수신기작동특성곡선 아래 총면적 0.7에서 0.8의 판별력을 나타내었고 입실 16일 이후에는 수신기작동특성곡선 아래 총면적 0.7이하로 판별력이 감소되었다.
입실 첫날의 APACHE III 점수는 중환자실 입실 초기에는 우수한 판별력을 보였으나 이 후 점차 그 판별력이 감소함을 확인 할 수 있었다. 따라서 입실 기간이 길어지는 환자에게서는 판별력을 신뢰하기 어려우므로 매일 측정한 APACHE III 점수를 적용하는 것이 유용할 것으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

To evaluate the usefulness of admission and daily acute physiology and chronic health evaluation(APACHE) III score in relation to length of stay in the intensive care unit(ICU) for outcome prediction, 4,554 patients were studied. These patients were admitted to the ICU from June 6, 1994 to December 31, 2002. Exclusion criteria included patients being treated for burns, having surgery for coronary artery bypass grafts, having a diagnosis of myocardial infarction, being under 16 years of age and being discharged less than 16 hours after admission.
To evaluate the discrimination power of admission and daily APACHE III score, the area under the receiver operating characteristic curve was computed for each of the initial 16 days of ICU care.
Admission APACHE III score loses discrimination power over time, from admission day to day 4 in the ICU, the area under the receiver operating characteristic curve was above 0.8 and after day 16, it dropped to below 0.7. However, daily APACHE III score maintained discrimination power at about 0.8 over time.
In conclusion, in the early days after ICU admission, admission and daily APACHE III score are useful. With time daily APACHE III scores are more useful than admission APACHE III score.

목차 (Table of Contents)

• 표 차례
• 국문요약 = 1
• I. 서 론 = 3
• II. 재료 및 방법 = 7
• III. 결 과 = 10
• IV. 고 찰 = 13
• V. 결 론 = 17
• 참고문헌 = 18
• 영문요약 = 21