응급실 기반 증후군 감시시스템 모델링 및 구축에 관한 연구 = A Study on Modeling and Establishing of Syndromic Surveillance System at The Emergency Room

국문 초록 (Abstract)

증후군 감시체계는 생물학적 테러의 발생 가능성 증가에 따른 조기 발견 및 이에 따른 대응을 구축하기 위해 개발되기 시작하였다. 증후군 감시체계의 가장 큰 특징으로 기존의 감시체계보다 더 빠르게 질병의 유행을 감지하는 민감성을 들 수 있다.
감시체계 구축과 운영을 위해 수집되는 정보는 약품 판매, 건강 상담전화 내용, 응급실 주호소 증상, 학교나 직장 결석, 인터넷 검색 등이 있으며, 응급실 감시체계는 응급실 내원 환자들의 정보를 모니터링 자료로 활용한다.
유럽은 12개 유럽국가의 응급의료관련 기관이 참여하는 EU의 SIDARTHa, 다양한 자료원을 활용하여 6종류의 시스템을 운영하는 영국의 감시체계 등이 있으며, 미국의 경우 국방성 의료시설 응급실 및 외래환자 정보를 수집하는 DoD ESSENCE, 네브라스카 지역 심혈관 감시체계 SSEDON, 미주리 지역 ESSENCE 등의 시스템이 있다. 일본은 4100개소 병원의 표준청구프로그램을 활용한 증례 탐지시스템인 일본의사회 ORCA surveillance, 다양한 현장에서 발현하는 증상 정보를 조기에 분석하는 국립감염병연구소의 감염병 정보센터가 운영되고 있다. FluNet, HIV 감염, 광견병(RABNET) 등은 특정질병에 대해 범세계적으로 가동되고 있는 감시체계이다.
국내에서는 국민건강정보DB와 소셜미디어 정보를 융합한 국민건강보험공단의 국민건강주의 알람서비스, 질병관리본부의 질병보건통합관리시스템등이 있다. 질병관리본부의 질병감시체계는 의료기관의 자발적인 신고에 의존하는 보고체계를 가지고 있다.
국가응급진료정보망(NEDIS)은 우리나라 응급의료기관에 내원한 환자의 진료정보를 OCS/EMR 과 연동하여 수집하는 시스템인데, 전국 단위로 응급실 내원 환자의 흐름을 신속하게 파악할 수 있다. 응급실 기반의 진료정보는 가장 빠르게 특정 질환자 발생에 대해 객관적 진료 정보에 의한 유행 가능성을 파악할 수 있다는 연구 결과 및 해외 사례가 발표되고 있으나 현재 NEDIS 정보를 이용한 효율적인 응급실 기반 감시체계의 운영은 이루어지지 않고 있다.
본 연구에서는 한국표준질병사인분류(KCD)을 기준으로 NEDIS 정보에 대한 시계열 분석을 진행하여, 호흡계통의 질환, 피부 및 피하조직의 질환 등 총 6개 대분류군이 특정 시기에 집중되어 유행되는 경향을 확인하였다. 이러한 분석을 기반으로 응급실 기반 증후군 감시 모델을 제시하였고, 감시 모델의 세부적인 구현으로써, 사용자가 감시하고자 하는 증후군의 정의, 조건을 정형화되어 있는 것 이외에 정해진 범위 내에서 별도 정의가 가능하도록 설계하여 이용자 중심의 유연성이 강화되도록 하는 개방형 증후군 감시시스템을 제안하였다.
이러한 응급실 기반 증후군 감시시스템의 구축으로 감시대상 증후군의 대규모 확산 방지와 예방은 물론 관련된 의료자원의 효율적 운영 등 보건의료서비스의 개선을 기대할 수 있을 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Syndromic surveillance systems began to be developed in order to respond quickly to bioterrorism. The biggest feature of the syndromic surveillance system may be sensitivity to detect the prevalence of the disease faster than traditional surveillance systems.
Information collected for the surveillance system construction and operation are selling drugs, health information, telephone counseling, emergency room main complaints, school or work absences, Internet search, etc., and emergency room monitoring system utilizes the information of the emergency room patients admitted.
Europe has been running SIDARTHa project involved 12 European countries. In the case of the United Kingdom and the six types of systems utilizing a variety of sources. In the United States, it has been operating the DoD ESSENCE to collect information of emergency room and outpatient of the Department of Defence. Japan has been running ORCA surveillance system using standard billing program for 4100 places the hospital, and infectious information center is being operated to analyze the symptoms expressed in a variety of on-site information. FluNet, HIV infection, rabies (RABNET) is such a global surveillance system that is running on a specific disease.
In Korea, there is provided an alarm service of the National Health Insurance Corporation, which is used to fuse the national health information DB and social media information. Disease surveillance system operated by the Centers for Disease Control has a reporting system that relies on voluntary reporting of medical institutions.
NEDIS is a system for collecting medical information of patients who visited the country in conjunction with emergency medical OCS / EMR. The flow of the emergency room patients admitted to the national level can quickly understand. ER-based medical information can grasp the trend of the fastest possibilities for a particular illness occurs. However, efficient operation of the emergency department-based surveillance system using the current NEDIS information has not been made.
In this study, based on KCD(Korean Standard Classification of Diseases) we conducted a time series analysis of the information NEDIS. So respiratory diseases, skin diseases, etc.,-a total of six main category-could see that occur at a specific time. And an open type syndromic surveillance system is proposed for the presented details of the implementation model.
If such a system is established it will be able to prevent a large-scale diffusion of the observed syndrome. There will also be expected to improve health and medical care services, such as efficient management of medical resources.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서론 1
• 1.1 연구배경 1
• 1.2 연구목적 2
• 1.3 연구방법 3
• 제 2 장 관련 연구 6
• 2.1 증후군 감시체계 운영 관련 연구 동향 6
• 2.2 대표적 증후군 감시체계 8
• 2.3 국가응급진료정보망(NEDIS) 20
• 제 3 장 개방형 증후군 감시시스템 28
• 3.1 감시 대상 증후군 선정 28
• 3.2 감시 대상 증후군 전구증상 정의 및 분석 44
• 3.3 응급실 기반 증후군 감시모델 55
• 3.4 OSS(Open type Sydromic Surveillance) 시스템 구성 방안 61
• 제 4 장 연구 결과 및 제언 74
• 4.1 결론 74
• 4.2 제언 76
• 참고문헌 77