후복막 복강경하 요관절석술시 요관부목을 쉽게 삽입하는 새로운 수술방법

국문 초록 (Abstract)

목적: 복강경하 요관절석술시 요관부목삽입은 요관절제에 따른 요누출을 줄여줄 수 있는 장점이 있다. 하지만 유연하게 휘는 요관부목의 자체 특성 때문에 복강경수술중 요관에 유치하는데 고도의 기술이 필요하고 특히 복강경에 익숙하지 않은 술자에겐 많은 시간을 소비하게 하는 과정이다. 저자는 복강경하 요관절석술시 요관부목을 보다 쉽고 빠르게 삽입하여 수술 시간을 절약할 수 있는 새로운 방법을 소개하고 기존의 발표 문헌과의 비교를 통해 그 유용성에 관하여 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 2007년 10월부터 2012년 3월까지 후복막 복강경하 요관절석술시 새롭게 고안한 요관부목 삽입술을 이용한31명을 대상으로 입원기록지를 통해 나이, 성별, 결석위치 및 크기, 배액관 유치기간, 출혈량, 입원기간 그리고 합병증 발생 여부 등을 확인하였고, 수술기록지 및 녹화된 동영상을 통해 평균 총 수술시간 및 요관부목을 유치하는데 소요되는 시간을 측정 하였다.
요관부목 제작 및 수술방법
모든 환자에서 술 전에 시행한 복부전산화단층 촬영영상에서 방광과 신우에서 결석까지의 거리를 각각 잰다. 측정된 결석과의 거리에 따라 유도철심을 삽입하는 요관부목의 옆구멍의 위치를 정한다. 정해진 옆구멍에서 요관부목의 위쪽 막힌 끝과 아래쪽 막힌 끝까지의 길이를 잰 후 2개의 유도철심의 부드러운 끝부분에서부터 측정된 길이에 5cm 정도를 더해 가위로 자른다. 단단한 쪽 유도철심 끝부분을 요관부목의 옆구멍을 통해 진입하여 유도철심의 끝이 부드러운 쪽을 옆구멍 바깥으로 5cm 정도 노출되도록 재단한다. 제작을 끝내고 요관부목을 5mm port를 통해 복강으로 삽입 후 먼저 절개된 요관을 통해 방광을 향해 진입시키고 이후 나머지 부분을 신우 쪽으로 진입시켰다. 이후 요관부목이 빠지지 않도록 복강경 겸자로 한쪽 요관부목을 잡고 각각의 유도철심을 제거한다.

결과: 연령분포는 평균 56세 (37-81), 남자와 여자는 각각 19명과 12명 이였다. 결석의 평균 크기는 24mm (16-41) 였으며, 좌측이 17례, 우측이 14례 였다. 모든 결석은 요추 4번 상방에 위치하였다. 복강경하 요관절석술의 총 수술시간은 평균 90.16 분 (53-126) 이였으며 요관부목을 삽입하는데 걸리는 평균 시간은3.48분 (2.11-6.08) 소요되었다. 평균 출혈량은 8.3cc(6-19) 였고 평균 배액관 유지기간은 1.8일 (1-3) 이였으며 모든 환자에게서 합병증은 관찰되지 않았다. 새롭게 고안된 복강경하 요관절석술시 요관부목 유치술은 환자나이, 성별, 결석크기 그리고 위치등에 관계없이 빠르고 쉽고 안전하게 요관부목을 요관으로 삽입할 수 있었다.

결론: 후복막 복강경하 요관절석술시 결석 제거 후에 저자가 제안한 요관부목삽입술은 절개된 요관을 통해 요관부목을 요관에 쉽고 안전하게 삽입 하는데 도움이 되는 새로운 술기로서 귀중한 수술 시간을 단축 시킬 수 있는 새로운 방법이라고 생각된다.

목차 (Table of Contents)

• 국문초록 1
• 서 론 3
• 대상 및 방법 5
• 결 과 7
• 고 찰 8
• 결 론 12
• 참고문헌 13
• 영문초록 16
• 부 록 18