건강보험청구실무

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 제1장 건강보험 요양급여 기준 = 7
• 제1절 국민건강보험요양급여기준 = 8
• 제2절 요양급여의 적용기준 및 방법 = 16
• 제3절 비급여대상 = 19
• 제2장 건강보험요양급여 행위 및 그 상대가치점수 = 47
• 제1절 일반 원칙 = 48
• 제2절 항목별 산정 지침 = 52
• 제3장 건강보험 요양급여비용 청구방법 = 73
• 제1절 건강보험 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서 서식 및 작성요령 = 74
• 제2절 요양급여비용 청구방법 = 75
• 제3절 심사청구서 및 명세서서식 = 79
• 제4절 심사청구서 및 명세서 작성요령 = 81
• 제4장 요양급여비용 명세서 서면, 전자문서(EDI)작성방법 = 85
• 제1절 요양급여비용 청구서 = 86
• 제2절 요양급여비용명세서 = 87
• 제3절 전자문서 작성요령 = 109
• 제4절 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서 = 141
• 제5장 DRG지불제도 = 159
• 제1절 DRG 지불제도 = 160
• 제2절 DRG 본 사업 = 167
• 제3절 DRG 건강보험 요양급여 행위 및 그 상대가치점수 = 175
• 제4절 DRG 세부작성요령 = 215
• 제5절 DRG 코딩방법 = 228
• 제6장 의료급여 제도 = 245
• 제1절 의료급여제도의 개요 = 246
• 제2절 의료수가의 기준 및 일반기준 = 248
• 제3절 의료급여비용 청구방법 및 청구서·명세서 서식 작성요령 = 257
• 제7장 산업재해보상 보험제도 = 275
• 제1절 산업재해보상 보험제도의 개요 = 276
• 제2절 산재보험 가입대상 = 276
• 제3절 산재보험 가입절차 = 277
• 제4절 산재보험 급여의 종류 = 277
• 제5절 산재보험 진료비 산정 및 청구안내 = 281
• 제6절 산업재해보상보험요양급여산정기준 = 282
• 제8장 자동차보험제도 = 285
• 제1절 자동차보험의 개요 = 286
• 제2절 자동차보험 진료수가에 관한 기준 = 294
• 제9장 요양급여비용 심사·지급업무처리기준 = 315
• 제1절 요양급여비용 심사·지급업무처리기준 = 316
• 제10장 질병분류(KCD-4) 사용 지침 = 325
• 제1절 질병분류의 개요 = 326
• 제2절 주된병태의 선정기준 = 328
• 제3절 본분류에 따른 적용 실례 = 329
• 제11장 외래 요양급여비용명세서 작성의 실제 = 337
• 제12장 입원 요양급여비용명세서 작성의 실제 = 489
• 제1절 행위별 수가제 = 490
• 제2절 DRG 요양급여비용 청구 사례 = 613
• 제13장 주요검사 항목해설 = 619
• 부록1. 외래 요양급여비용 상병별 청구정보 = 643
• 부록2. 입원진료비 상병별 청구정보 = 663
• 부록3. 검체검사 위탁에 관한 기준 = 683
• 부록4. 재활 및 물리 치료의 진료비 산정 등에 관한 기준 = 689
• 부록5. 조혈모세포이식의 보험급여 범위에 관한 기준 = 691
• 부록6. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 = 693