응급실 손상환자 표본심층조사 운영 및 평가 모형개발 = Development of the Model for In-dept Injury Sureillance System based on the Emergency Department

국문 초록 (Abstract)

1. 연구배경 : 우리나라에는 아직 체계적인 손상감시체계가 마련되어 있지 않아 손상의 예방과 관리를위한 관련 정책의 마련 및 실행의 근거를 제시해 주고 있지 못하다. 손상감시체계의 자료원인 사망원인통계와 국민건강영양조사는 손상 환자의 일부만 포함하고 있거나, 대표성에 있어서 제한점이 많고，일시적 조사로 인해 실시간 감시체계가 되지 못한다. 중앙응급의료센터에서 운용하고 있는 응급의료정보망어DIS)은 비교적 실시간으로 정보가 수집되며，향후 대부분의 응급의료기관으로 확산시킬 예정으로 있어 매우 유용한 손상감시체계의 가능성이 있다. 그러나 EDIS는 환자 진료 및 응급의료기관의 평가를 위해 개발된 정보망으로 손상감시를위 한 필수적 인 자료가 많이 누락되 어 있다. 따라서 손상감시 와 예 방정 책개 발을 위 한 별도의자료수집 체계가 필요하다. 응급실 손상환자 표본심충조사는 응급의료정보망 자료를 기반으로응급실을 내원하는 모든 손상환자를 대상으로 손상감시를 하여 전체 및 특정손상의 발생률과 분포를 파악할 수 있으며 각 손상의 위험요소를 분석하여 향후 손상의 예방대책 수립의기초자료로 활용될 수 있다.
2. 연구목적 및 연구진행체계 : 본 연구의 목적은 손상과 관련된 위험요인，위험군，지역적 차이，그리고 문제의 지속성 둥을 찾아내고，이 요소들과 손상 발생과의 인과관계를 고려하여 이에 초점이 맞추어진 프로그램올 고안하는 것이다. 본 연구의 진행은 우선 우리나라 손상 규모를 파악하고 연구 목적에맞는 특정손상-운수사고，중독，낙상，취학전 어린이 손상, 자살, 두척추부 손상-올 선정하였다. 국제손상외인분류(ICECI)를 근간으로 전체 손상에 대한 공통조사항목을 선정하고 병원별특정손상에 따라 조사할 항목을 선정한 후 항목의 표준화로 조사자료의 틀을 구성하였다. 병원별로 코디네이터를 선발하여，공통항목과 병원별 특정항목의 자료입력，수집，질병관리본부전산망에 자료등록의 병원별 자료수집 체계를 고안하였다. 자료수집체계를 시범운영하면서 문제점올 개선하여，자료의 질을 향상시키고，목표 지표의 획득 가능성을 지속적으로 평가하였다. 이와 같은 시범 운영을 통해 응급실 손상환자 표본심층조사의 궁극적인 모형을 제시하고자 한다. 자료수집 체 계는 응급환자진료정 보망(Emergency Department Information System ； 표이잇을 근간으로 하여 공통항목을 추가하여 입력하고，병원별 특정손상에 따른 항목을 조사하여 웹 상으로 자료를 질병관리본부로 전송하였다. 웹 상으로 자료의 완결도를 확인하고 추가 보완하였으며 그 결과를 웹 상으로 확인하고 자료의 정확도를 판단하였다. EDIS 자료 전체를 추후에 병 합하여 손상의 중중도 분석 자료로 사용하였다.
3. 주요연구 결과 : 자료 수집 결과 2006년 8월 1일부터 12월 31일까지 5개월간의 자료를 바탕으로5개 병원24,45명의 전체 손상환자가 조사되었다. 전체 손상환자의 입원률은 11.8%였으며 사망률은0.76%였다. 5개월간의 시범 사업 결과 수집된 자료를 분석한 결과，공통항목 중 음주관련여부는 필요한 여 러 지 표를 제 공할 수 있었다. 손상발생 장소와 손상 시 활동은 손상기전과 다른 자료와 2차원，3차원적 자료 분석을 통해 유용하게 사용될 수 있다. 병원전 처치는 발생빈도가 적 고 일부 특정 손상에 서만 유용한 조사항목으로 특정 손상 조사항목에 포함시 키 는 것이 바람직하다. 운수사고는 전체 손상의 20% 정도를 차지할 정도로 가장 중요한 손상이며，다른 손상에비해 중중도도 높다. 다른 자료원에서 가지고 있지 않은 손상의 중중도와 이에 미치는 위험요인에 대한 분석이 주 조사 목적이다. EDIS를 이용한 중중도 분류도구의 보완이 필요하며，많은 자료의 수집보다는 안전 장비나 음주와의 관계 둥，주요 인자에 대한 집중적 조사가 필요하다. 중독 손상은 2Z3가 자살을 목적으로 하는 음독이므로，그 조사의 틀은 자살의 조사항목에준하며，음독 물질과 구입처에 대한 조사가 추가되어 있다. 사고에 의한 중독 손상에 대해서는 중독물질과 그 용기에 대한 특징 이 조사에 포함되어야 한다. 소아에서의 사고 중독은 어린이 안전사고와 중복되므로 이 에 대한 보완이 필요하다. 취학전 어린이 안전사고는 7세 미만의 손상 중 교통사고를 제외한 안전사고를 대상으로조사하였으며 전체 응급실 손상환자 중 m를 차지하였다. 연령에 따른 안전사고의 종류가달랐으며，열상이 반을 차지하였고，가정내에서 발생하는 경 우가 많았다. 취 학전 어 린이 안전사고의 조사결과는 지역사회에서 예방정책에 사용할 수 있는 것들이 많아，현재 지역의 다른병원과 연계하여 손상예방 프로그램을 개발 중에 있다. 응급실에서의 자살(자살시도 포함) 환자의 빈도는 사망자료와 같이 교통사고에 비해 많은빈도로 발생하지 않으며，자살 성공자(사망자)의 대부분이 포함되지 않으므로 그 특징이 많 이 다르다. 그러나 자살 예방 차원에서의 접근 측면에서 보면 시도자에 대한 접근이 더 필요하며 이들이 주요 예방정책의 대상자가 될 것 이다. 2개 병원의 자살시도환자는 5개월간 207명, 사망 13명으로 빈도가 비교적 높은 병원으로 최소한 6개 병원에서의 감시가 필요하다. 두척추부 손상은 중중 손상의 가장 많은 이유이며, 손상비용의 가장 많은 부분을 차지하는장애의 가장 많은 원인이므로 다른 조사와는 손상부위를 기준으로 대상손상을 결정하였다. 그러나 장애조사가 이루어지지 않았고 중증도 분류 도구가 확정되지 않음으로써 본 조사의의미가 많이 축소되었다.
4. 정책제언 : 자료의 질 관리와 현안 논의를 위해 응급실 손상환자 표본심충조사체계의 월별회의를 질병관리본부에서 정례화해야 한다. 각 병원의 월별 자료수집 결과를 검토하고, 자료 정확도를확인하며 매월 EDIS 자료를 병합하고 그 결과를 검토한다. 위험인자 분석의 중요한 요소인중중도 분류의 방법을 확정하여, 조사결과의 분석도구로 사용한다. EDIS의 진단명과 환자상태에 대한 정보를 이용하여 중중도 분석올 해야 하므로 해당 자료에 대한 정확한 입력을 요한다. 직접 비용에 대한 조사방법을 1개 병원에서 고안하여 시범적으로 자료를 수집한다. 필요에따라 다른 병원에도 확대 적용하며, 상시 수집체계가 아닌 일시적으로 자료를 수집하는 체계로 발전시켜 나간다. 장애여부 조사는 두척추부손상을 특정손상으로 하는 병원에서 그 판단의 시기와 기준, 방법을 고안하여 적용한다. 응급실 손상환자 표본심충조사의 모형을 가능한 범위 내에서 검토하여, 2008년도에는 전국적 규모로 확대될 수 있도록 노력한다.