음주 관련 손상 환자에 대한 중재프로그램 개발 연구 = Development of Brief Motivational Intervention (BMI) Program for the Risk Drinkers among the Injured Patients in the Emergency Department

국문 초록 (Abstract)

알코올은 손상의 주요 위험 인자로 특히 응급실로 내원하는 음주 환자들은 음주로 인한 부정적인 결과로 도움을 받고자 내원했다는 특수한 상황에 있어서 음주 선별 검사 및 절주 프로그램 시행의 적절한 기회가 됨. 본 연구에서는 응급실에 내원한 음주관련 손상환자들 중 위험음주군을 선별하여 손상 재발생을 예방하는 중재프로그램을 개발하기 위하여 1)음주와 손상과의 관계분석을 통해, 금주와 절주의 주요 대상군을 선정하고 2)응급실에서 적용 가능한 위험음주군 선별 방법을 선정하고 3)응급실에서 시도할 수 있는 절주 프로그램을 개발하고 적용하며 4)지역사회의 관련기관과의 협조를 통해 지역사회 절주 프로그램과 연계하는 방안을 모색함.
금주와 절주의 주요 대상군 선정을 위해 심층손상 자료를 통한 음주와 손상과의 관계분석에서 연령별로는 20대에서 음주 관련 손상이 가장 많았고 40대 30대, 50대 순이었고 18세 이상 음주 관련 손상은 전체 손상의 16.7%였음. 이를 토대로 본 연구의 대상군은 만 18세 이상 손상 환자로 설정함.
음주에 대한 선별 검사로는 여러 선별도구들을 고찰한 결고 AUDIT를 사용하기로 하였으며 그 중 AUDIT-K를 사용하여 gold standard로 삼고 중재 프로그램 시행 대상을 선별하기 위해서는 ADIT-K의 1,2,3번 문항을 이용한 ADIT-KC를 사용하기로 하였음. AUDIT-K의 절사값은 기존의 AUDIT의 절사값을 그대로 이용하고, AUDIT-KC의 절사값은 문헌 고찰결과를 기존의 연구 자료에 대입하여 타당성을 조사한 결과 남자 6점 이상, 여자와 65세 이상 4점 이상으로 결정함.
응급실에서 사용 가능한 절주 프로그램 개발을 위해 미국의 SBIRT (Screen, Brief Intervention, Referral to Treatment)의 개념을 도입하였으며 NIAAA의 가이드라인을 참고하여 "만 18세 이상 손상 환자에 대한 AUDIT-K를 이용한 선별검사 → AUDIT-KC 남자 6점 이상, 여자와 65세 이상 4점 이상인 군에게 단기 중재 시행 → 절주 효과에 대해 전화 추적 및 AUDIT-K 16점 이상인 알코올 사용 장애군의 지역 사회 절주 프로그램 연계"로 이어지는 중재 프로그램을 개발함. 이중 단기 중재에서는 이미 여러 연구에서 효과가 입증된 단기 동기 부여 면담 기법을 도입한 BMI (Breif Motivational Intervention)를 사용하고 이를 위해 중재 시행자인 간호사들에 대한 교육 프로그램을 개발하고 실시함.
연구 기간 동안 640명에게 선별검사를 시행하였으며 이중 72명에게 BMI를 시행함. 640명의 선별검사 결과 AUDIT-KC 기준 문제음주군은 230명(36%)였으며 음주 후 손상 남자, 50세 미만인 경우 문제음주군일 가능성이 높았음. 본 연구의 선별 결과를 토대로 AUDIT-KC의 절사값에 대한 타당성 조사를 시행한 결과 남자, 여자 65세 이상 모두에서 6점 이상으로 절사값을 설정할 시 민감도/특이도 0.949/0.916로 만족할 만큼 높았음. BMI를 시행한 72명에게 1주, 1개월 3개월 후 전화 추적을 시행한 결과 절주 성공률이 90.6%, 78.7%, 50%로 BMI후 1개월까지 70%가 넘는 절주율을 보였으나 시간이 지날수록 절주율이 감소하였고 AUDIT-KC 평균 점수는 3개월 추적 시까지 5점 미만으로 정상음주 행태를 보였음. 이는 기존의 연구와 비교시 선별검사 시행률과 중재 시행률은 인턴 1인이 연속적으로 시행했던 기존의 연구가 높은 시행률을 보였으나 중재 주 절주 성공률에서는 BMI 기법을 도입한 본 연구에서 높은 절주율을 보였음.
본 연구에서는 응급실로 내원하는 손상 환자에게 음주 문제에 대한 선별검사와 중재 프로그램 시행할 것을 제안하고, 특히 음주 후 손상, 남자, 50세 미만인 환자에게 우선적으로 음주 문제에 대한 선별검사를 시행해야하며 응급실에서 시행 가능한 적절한 선별 도구로서 AUDIT-KC를 제안함(문제음주군 선별의 절사값으로 6점 이상). 선별된 문제음주군에 대해서는 BMI를 이용한 중재 프로그램이 효과적이며 알코올 사용 장애군에 대해서는 지역사회 절주 프로그램 연계가 필요함. 중재 프로그램 시행을 위해서 ㅇ니력 확보가 필요하며, 대안으로 유럽에서 시행중인 컴퓨터 기반 중재 프로그램을 고려할 수 있음.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

In the emergency department patients with injury due to alcohol which is a negative consequence of drinking alcohol makes it an appropriate opportunity to carry out the alcohol screening test and moderation in drink.
In this study, to create a mediation program preventing additional alcohol 0related injuries for the igh resk patients 1) through relation analysis from injury and alcohol classifying groups in mediation and giving up alcohol 2) designing an applicable high risk screening test 3) develop an appliable alcohol mediation program 4) to connect the program with the local community.
Throughout the in-depth study of relation analysis of injury and alcohol frequency was most high in the twenties, followed by the forties the thirties the fifties. In age over 18years old, 16.7% was related alcohol. Based on the data the age of the target froup in this study was decided over 18years old.
The screening test tool was done by AUDIT-K as a gold standard and question number 1,2 and 3 with AUDIT-KC was used to select the target of mediation program. The cut-off value of the AUDIT was utilized also in AUDIT-K, and the cut-off value of AUDIT-KC was defined more than 6 points in men and more than 4 points in women old age over 65years, research based on study review.
To create a new mediation program, the concept of the US SBIRT(Screen Brief, Intervention, Referal to Treatment) was introduced and NIAA guideline was refered. Screening test using AUDIT-K in age more than 18years old → brief interention in high scores in AUDIT-KC → telephone follow-up of abstinence effect and connection with the local community mediation program in alcohol use disorder group(16point or more in AUDIT-K). BMI(Brief Motivational Intervention), a interview method to introduce brief motivation which the effect was proven in several studies was used in brief intervention, During the study period 640 people were screened and 72 gone through the BMI.
In teh study 230 people(36%) was classified as problem drinking group based on AUDIT-KC. And men and age less than 50years old was a important factor in the problem drinking group. If setting up cut off value more than 6 points in groups of men, women and 65years old more, sensitivity and specificity was 0.949 and 0.916
In 72 people who undergone BMI moderation in drinking was successful in 90.6% in the first week, 78.7% in the first month, 50% after 3months. The mediation rate decreased as time passed and average score of AUDIT-KC was less than 5points which returned to usual alcohol drinking habit.
Comparing to the previous stydies, screenig test and invervvention performance rate was higher in the existing studies enforced by a single doctor, But mediation success rate was higher in this study with BMI technique. From this study patients in emergency department with alcohol related injury are suggested screening test and intervention program AUDIT-KC, an appropriate screening test, shoul be held in injury after drinking, men and 50 or less in age.(cut-off value of problem drinking in more than 6points)
In problem drinking group, BMI is an effective mediation program and the alcohol disability group is necessary in connection to the local community mediation program. To proceed the mediation program workfroce must be required and computer based intervention may be an alternative which is now implemented in Europe