병원과 지역사회에서 메티실린 내성 황색 포도상구균(methicillin-resistant Staphylococcus aureus) 감염의 임상 분자역학 연구 = Clinical and Molecular Epidemiologic Study of Community-Acquired and Hospital-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Infection

국문 초록 (Abstract)

목적 : 국내에서 1990년대 이후 중요한 병원균으로 대두되고 있는 methicillin-resistant S. ureus(MRSA)는 주로 입원환자에서만 분리되는 것으로 알려져 있으나, 최근들어 지역사회에서도 퍼져있는 것으로 알려지기 시작하였다. 이에 병원획득 및 지역사회획득 MRSA의 임상역학 및 분자역학적 연구를 통하여 획득요인, 병원과 지역사회 획득 균주간의 교류 양상등을 규명하고자 하였다.
방법 : 1998년 1월부터 12월까지 고려대 부속 구로병원에서 임상검체로부터 분리된 S. aureus 균주중에서 MRSA 균주의 빈도를 구하였고, 이중 1998년 10월 1개월 동안 분리되었던 42균주에 대하여 지역사회획득 균주와 병원획득 균주로 나누고, 임상역학적 조사를 하였다. 지역사회 획득 18주와 병원획득 22주에 대하여 PCR 방법으로 mecA 유전자를 확인하였고, PFGE를 시행하여 균주의 클론형(clonal type)을 결정하고 이 결과에 준하여 덴드로그램 분석을 시행하여 분자적 친밀도를 결정하였다.
결과 : 1998년 1년간 분리된 총 1,587주의 S. aeureus 균주중 73.8%(1,163주)가 MRSA 였다. 1998년 10월 1개월 동안 임상자료의 고찰이 가능하였던 MRSA 감염환자 42명 중 20명이 지역사회획득 환자였고, 병원획득 환자가 지역사회획득 환자보다 항생제사용 과거력(17 vs 5, p=0.001), 기저질환의 존재(18 vs 8, p=0.002) 등이 통계적으로 의미있게 높았다. 지역사회획득환자가 이루(7/20[35.0%] vs 2/22[9.1%] ; p=0.041)와 밀접한 관계가 있음도 확인하였다. 분자생물학적연구가 진행된 40주의 MRSA 균주는 모두 mecA 유전자 양성이었고, 18주의 지역사회획득 균주에서 총 8가지의 PFGE 클론형이 존재하였으며 A형이 가장 많았다(7/18, 38.8%). 22주의 병원획득균주에서는 6가지의 클론형이 존재하고 A형이 가장 많았으며(15/22, 68%), 15주의 지역사회획득 균주(83.3%)가 21주의 병원획득균주와 공통적인 클론형을 공유하고 있었다.
결론 : 지역사회 획득 MRSA는 주로 이루나 창상부위에서 많이 분리되는 반면 병원획득 MRSA는 객담에서 많이 분리되고 또한 당뇨병을 가진 환자에서 감염을 잘 일으키는 것으로 밝혀졌다. PFGE 분석 결과 원내감염은 단일균주에 의한 유행양상을 보였고, 지역사회에서도 같은 형의 균주에 의한 감염빈도가 가장 높음을 보여 MRSA 균주가 지역사회로 유입되어 지역사회내 MRSA 감염의 발생에 기여했을 것으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : Until recently, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection has been acquired primarily in hospital settings. During the late 1990s, the incidence of community-acquired MRSA infections has been increased in this university hospital. This retrospective study evaluated the clinical features and risk factors for community-acquired MRSA infection compared with hospital-acquired MRSA infection; and molecular relatedness of MRSA strains determined by pulsed-field gel electrophoresis(PFGE).
Method: MRSA isolates collected from patients during October of 1998 were classified as community-acquired("community') or hospital-acquired("hospital") cases. MRSA infections were defined as hospital-acquired if organisms were isolated > 48 hours after admission to the hospital or isolated from patients with a history of admission to a hospital within the last 3 months. A comparative analysis of risk factors for community MRSA compared with hospital MRSA was performed. mecA gene PCR and PFGE of MRSA isolated was used as a tool of strain identification and molecular typing.
Result : During one month, there were 42 patients with MRSA infection or colonization.
Of 42 patients with MRSA isolates, 22(52%) were hospital cases and 20(48%) were community cases. Previous exposure to antibiotics(17 vs 5, p = 0.001) and presence of underlying diseases (18 vs 8, p = 0.002) were more common in hospital cases than in community cases. MRSA were more frequently isolated in otorrhea specimens from patients with otitis media in community cases compared with hospital cases. Of the 40 MRSA isolates subjected for PFGE typing, 18 were community isolates and 22 were hospital isolates. There were 8 distinct PFGE types among the 18 community isolates and type A was the most common clonal type (7/18, 38.8%). 22 hospital isolates were of 6 distinct PFGE types, and type A was dominant clonal type (15/22, 68%). PGFE subtyping indicated that 15(83.3%) of 18 community MRSA strains were clonally related with that of 21 hospital MRSA strains.
Conclusion : Our results suggest that hospital MRSA strains may have disseminated in the community setting. PFGE subtyping support the finding that MRSA is circulating beyond nosocomial settings in the regional community.