호흡기감염증 원인병원체 분포실태 조사를 위한 감시망 구성 및 운영, 2014 = Construction and management of surveillance system for pathogens of respiratory infections

국문 초록 (Abstract)

급성호흡기감염증은 건강의료보험 부담률이 크고, 빈번한 항생제 처방을 발생시켜 국내의 높은 항생제 내성률의 주요 원인 중 하나로 지적되고 있으나, 국내 발생 및 유행 양상 등에 대한 과학 적 근거 자료가 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 첫째, 지역사회 폐렴(CAP) 및 급성상기독 감염에 대한 호흡기감염증별 감시체계 운영을 통해 원인병원체의 감염실태 분석하고 둘째, 호흡기 감염증별 병원체의 분리 및 항생제 내성 분석 자료 산출을 목적으로 하였다. 본 연구에서는 전국 호흡기 내과, 소아청소년과, 이비인후과 중심의 병(의)원으로 호흡기 감시망 참여병(의)원을 확보하여 지역사회폐렴 감시망, 급성상기도감염증 감시망을 구성하였다. <지역사회 폐렴감시망> 연구기간동안 참여병(의)원을 내원한 환자 중 감시망 참여에 동의한 대상자로부터 수 집된 검체를 사용하였다. 지역사회폐렴 검체(객담)에서 세균 10종, 비정형폐렴균 3종, 바이러스 10 종을 분석하여 협의된 균에 대한 항생제 내성검사를 수행하였다. 분석 후 검사결과는 질병관리본 부 질병보건통합관리시스템에 업로드하였다. <급성상기도감염증감시망> 연구기간동안 20개의 기관 에서 대상자를 선정하였고 검체는 객담, 비인후도찰물(Nasopharyngeal swab)로 검체에서 세균 6 종, 비정형폐렴균 3종, 바이러스 10종을 분석하였고 협의된 균종에 대하여 항생제 내성검사를 수행 하였다. 임상정보기록서를 수집하여 분석하였다. <지역사회폐렴>은 전국의 23개 참여병(의)원으로 구성 및 운영하였으며, 총 262개의 검체 및 임 상정보를 수집하였다. 호흡기세균 6종은 양성검체 49건(18.7%) 이었으며, K. pneumoniae(5.7%), S. aureus(5.7%), S. pneumoniae(3.4%) 순으로 분리되었다. 비정형폐렴균은 3.6%(9건)의 양성률을 나타 내었으며 M. penumoniae가 전체 비정형폐렴균 중 3.4% 분리되었다. 호흡기바이러스는 24.0%(63건) 의 양성률을 나타내었으며 검출된 70개의 바이러스 중 hRV 32.9%, PIV 15.7%, hMPV 1.4%로 나 타나 검출된 바이러스의 60% 이상을 차지하였다. <급성상기도감염증>감시망은 전국의 20개 참여병(의)원으로 구성 및 운영하였으며 연구기간 중 280건의 검체 중 호흡기세균은 S. aureus (24건, 8.6%), K. pneumoniae(8건, 2.9%)순으로 분리되었으 며, 백일해균 PCR양성은 1건이었다. 비정형폐렴균은 Legionela와 M. pneumoniae가 1건, 3건으로 이 분리되었으며, 바이러스는 hRV가 25건 검출되어 바이러스 중 8.9%를 차지하였다. 본 연구결과는 각 병원체의 지역별, 연령별, 계절별 유행양상을 파악하고 호흡기감염증의 원인 병원체의 발생 추이를 분석, 환자 임상 정보 및 항생제 내성 관련 정보를 확인 산출하여 국내 호 흡기감염증 관리 정책의 과학적 근거 자료를 제공할 것으로 생각된다. 또한 청소년과 성인에 대한 백신접종프로그램에 대한 명확한 근거를 마련할 수 있을 것으로 보인다.. 본 연구는 2014년 04월 16일부터 2015년 2월 15일까지 전국 20개 병원에서 참여하였다. 총 280 명의 환자가 등록되었고, 남녀의 성비는 각각 104명과 176명(62.8%) 로, 평균 나이는 38.2세였으며, 증상 기간은 평균 7.0일 이었다. 급성인후염이 130명, 급성기관지염이 141명, 백일해의심 환자가 9명 이 등록되었다. 급성인두염 환자 130명 중 남자가 54명이었다. 연령의 중간 값은 2.5세였으며, 20세 미만의 소아청소년은 이 중 58명(4.6%)이었다. 평균 증상 기간은 5.4일으로, 인후통과 근육통이 가장 흔 하였다. 미생물 검사 결과에서는 일반 세균이 58건(4.6%), 비정형세균 1건 (0.7%), 백일해 3건 (2.3%), 바이러스가 21건(16.1%) 검출되었다. 세균으로는 Staphylococus aureus, S pyogenes, Klebsiela pneumoniae 가, 바이러스에서는 human enterovirus, adenovirus, parainfluenza virus 가 흔하게 검출되었다. 급성기관지염 환자 총 141명 중 남자는 47명이었다. 연령의 중간 값은 52.0세, 증상은 평균 8.1 일이었다. 증상으로는 객담과 기침이 가장 흔하였다. 미생물 결과에서는 일반세균이 45건 (31.9%), 바이러스가 48건(34.0%)에서 검출되었고, 비정형균이 3건, 백일해가 7건으로 확인되었다. 세균 중에서는 K. pneumoniae, S. aureus, H.influenzae, S. pneumoniae 가 가장 흔하였고, 바이러스 에서는 humane rhinovirus와 parainfluenza virus 가 흔하였다. 백일해 의심환자는 총 9명의 환자가 등록되었으나 1명의 환자에서만 양성이었다. 본 연구를 통해 급성인후염과 급성기관지염 환자에서의 일반세균 및 바이러스의 분포와 빈도 를 확인하였고, 백일해 양성율은 약 5.0% (1/141) 로 확인하였다. 향후 지속적인 연구를 통해 국 내 급성상기도 감염 환자에 대한 미생물학적 근거자료를 축적해나가야 할 것이다.