건강보험청구실무 : 요양급여비용(건강보험·의료급여·산재·자동차)

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 제1장 건강보험 요양급여 기준 = 9
• 제1절 국민건강보험요양급여기준 = 10
• 제2절 요양급여의 적용기준 및 방법 = 23
• 제3절 비급여대상 = 27
• 제2장 건강보험요양급여 행위 및 그 상대가치점수 = 53
• 제1절 일반 원칙 = 54
• 제2절 항목별 산정 지침 = 58
• 제3장 건강보험 요양급여비용 청구방법 = 79
• 제1절 건강보험 요양급여비용 청구방법, 심사청구서ㆍ명세서서식 및 작성요령 = 80
• 제2절 요양급여비용 청구방법 = 81
• 제3절 심사청구서 및 명세서서식 = 85
• 제4절 심사청구서 및 명세서 작성요령 = 87
• 제4장 요양급여비용 명세서 서면 작성방법= 91
• 제1절 요양급여비용 심사청구서 = 92
• 제2절 요양급여비용명세서 = 94
• 제5장 의료급여 제도 = 141
• 제1절 의료급여제도의 개요 = 142
• 제2절 의료급여 수가의 기준 및 일반기준 = 145
• 제3절 의료급여비용 청구방법 및 청구서ㆍ명세서 서식 작성요령 = 155
• 제6장 산업재해보상 보험제도 = 221
• 제1절 산업재해보상 보험제도의 개요 = 222
• 제2절 산업재해보상보험 급여의 종류 = 222
• 제3절 산업재해보상보험 진료비 산정 및 청구안내 = 225
• 제4절 산업재해보상보험 요양급여 산정기준 = 226
• 제7장 자동차보험제도 = 255
• 제1절 자동차보험의 개요 = 256
• 제2절 자동차보험 진료수가에 관한 기준 = 260
• 제3절 자동차보험진료수가 심사 업무처리에 관한 규정 = 270
• 제8장 요양급여비용 심사ㆍ지급업무처리기준 = 303
• 제1절 요양급여비용 심사ㆍ지급업무 처리기준 = 304
• 제9장 외래 요양급여비용명세서 작성의 실제 = 313
• 1. Allergic Rhinitis(알레르기성 비염) = 316
• 2. Hemorrhoid(치질) = 319
• 3. Fatty Liver(지방간) = 322
• 4. Cerebral Infarction(뇌경색) = 325
• 5. Acute Appendicitis(급성 충수염) = 329
• 6. Chronic Cervicitis(만성 자궁경관염) = 331
• 7. Chronic Prostatitis(만성전립선염) = 336
• 8. Acute Tonsillitis(급성 편도염) = 340
• 9. URI(상기도 감염) = 343
• 10. Dementia(치매) = 347
• 11. Lipoma(지방종) = 353
• 12. Acute Glomerulonephritis(급성사구체신염) = 357
• 13. Rectal Ca(직장암) = 359
• 14. Mastitis(유선염) = 363
• 15. Syphillis(매독) = 367
• 16. Hypertension(고혈압) = 371
• 17. AGE(급성위장염) = 375
• 18. Myocardiac Infarction(심근경색증) = 378
• 19. Gastritis(위염) = 382
• 20. Gout(통풍) = 386
• 21. Hyperthyroidism(갑상선 기능항진증) = 390
• 22. Cystitis(방광염) = 395
• 23. Tensional Headache(긴장성 두통) = 399
• 24. COPD(만성폐색성 폐질환) = 405
• 25. Acute Bronchitis(급성 기관지염) = 410
• 26. CRF(만성신부전) = 413
• 27. Pneumonia(폐렴) = 419
• 28. Chronic B Viral Hepatitis(만성 B형간염) = 423
• 29. Pulmonary. Tuberculosis(폐결핵증) = 428
• 30. HIVD(추간판탈출증) = 434
• 31. Rheumatic Arthritis(류마티스성 관절염) = 438
• 제10장 입원 요양급여비용명세서 작성의 실제 = 445
• 제1절 내과계 질환 = 446
• 1. Acute Lymphocytic Leukemia(급성 림프구성 백혈병) = 447
• 2. UGI bleeding(상부위장관 출혈) = 455
• 3. Advanced gastric cancer(진행된 위암) = 462
• 4. Congestive heart failure(울혈성 심장 기능상실) = 470
• 제2절 외과계 질환 = 479
• 5. Acute Appendicitisr(급성 충수염) = 480
• 6. GB Stone c Cholecystitisr(담석증c담낭염) = 489
• 7. Middle ear effusionr(중이의 삼출) = 501
• 8. Fx. Clavicle midshaft Rtr(빗장뼈 골절) = 510
• 9. Spontaneous Pneumothoraxr(자발성 기흉) = 524
• 10. Traumatic ICH(외상성 두 개내 출혈) = 538
• 11. Finger tip Amputationr(손가락끝 절단) = 553
• 제11장 DRG지불제도 = 569
• 제1절 DRG 지불제도 = 570
• 제2절 DRG 본 사업 = 575
• 제3절 DRG 건강보험 요양급여 행위 및 그 상대가치점수 = 579
• 제4절 DRG 세부작성요령 = 605
• 제5절 DRG 코딩방법 = 620
• 제12장 주요검사 항목해설 = 625
• 부록 1. 외래 요양급여비용 상병별 청구정보 = 647
• 부록 2. 입원 요양급여비용 상병별 청구정보 = 664
• 부록 3. 검체검사 위탁에 관한 기준 = 677
• 부록 4. 요양급여비용 심사청구소프트웨어의 검사 등에 관한 기준 = 682
• 부록 5. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 = 694
• 부록 6. 병원, 치과병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 보건기관, 조산원, 약국, 한국희귀의약품센타의 소재지역권별 요양급여비용청구처 = 707
• 부록 7. 상급종합병원 및 종합병원의 진료분야 구분 = 708
• 부록 8. 요양기관종별 요양급여비용 청구체계 = 709
• 부록 9. 진료과목별 코드 = 710
• 부록 10. 의약분업 예외 구분코드 = 712
• 부록 11. 특정내역 구분코드 = 713
• 부록 12. 진료 코드 = 725
• 부록 13. 치식구분 기재 요령 = 738
• 부록 14. 약국 직접 조제ㆍ투약시 증상분류기호 = 740
• 부록 15. 코드 세부내역 = 741
• 부록 16. 요양급여비용 중 본인이 부담할 비용의 부담률 및 부담액 = 744
• 부록 17. 외래진료 및 고가특수의료장비를 이용한 진료의 경우 요양급여비용총액에 관한 조건 및 본인부담액 = 749
• 부록 18. 약국 및 한국희귀의약품센터를 이용한 경우의 요양급여비용총액에 관한 조건 및 본인부담액 = 750
• 부록 19. 요양급여비용의 본인부담 = 751
• 부록 20. 본인부담액 경감 대상자 기준 = 753
• 참고문헌 = 755