고도비만 소아청소년 장기추적 중재 연구, 2018 = Long term follow-up intervention study of morbid obese children and adolescents

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : This study was aimed to develop and evaluate long-term effectiveness of an intervention program (ICAAN study) for severe obesity in children and adolescents, and to evaluate the differential effect among the three intervention groups. In addition, we tried to identify factors related to compliance with the intervention program.
Method : A total of 242 participants aged 10-14 years were recruited for the 24-month ICAAN program developed for severely obese children and adolescents. Subjects were divided into three groups: standard intervention group based on multidimensional intervention including exercise, nutrition and behavioral education for improving obesity status, exercise education group and nutrition plus intensive feedback group, which provides enhanced management and feedback related to nutrition. The data of 242 participants were cross–sectionally analyzed, and the effects of the long–term intervention were analyzed using a linear mixed effects model.
Result : After the 24-month intervention program, BMI Z score decreased at 6 months and 18 months. There was no change in BMI Z scores in standard and nutrition plus intensive feedback group, but BMI Z score decreased significantly in exercise education group at 6 months. However, this difference was nullified after 24 months of intervention. As for the secondary index, total lean mass was increased, total fat percentage decreased and muscle strength was positively changed. The frequency of acanthosis nigricans, an indirect sign of insulin resistance, also decreased after intervention. Total energy intake was decreased compared to before intervention. The mean age of the dropout group was higher than that of the program participants, and the rate of psychological problems such as depression and externalization behavior was higher.
Conclusion : This study confirmed the effectiveness of the 24-month long-term obesity intervention program. Individualized face-to-face intervention is effective for sustained weight control, and emotional factors of participants need to be considered to reduce dropout rates.

국문 초록 (Abstract)

연구목적 : 본 연구과제의 목표는 소아청소년 고도비만의 효과적인 장기중재 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과성을 검증하고 세 가지 유형의 중재군별 중재의 효과를 단기, 중기, 장기적으로 평가하는 것이다. 또한 중도탈락자와 지속참여자의 비교를 통하여 중재프로그램에 대한 순응도와 관련된 요인을 확인하고자 하였다.
연구방법 : 고도비만 중재를 위해 개발된 24개월의 ICAAN 프로그램에 만 10-14세 연령의 소아청소년 242명이 참여하였다. 대상자들은 비만상태 개선을 위한 운동, 영양, 행동교정 등을 포함한 다면적 중재 내용을 기본으로 하는 표준중재군, 표준중재 내용에 운동교육이 강화된 운동교육군, 표준중재 내용에 영양관리와 피드백이 강화된 영양/강화피드백군의 세 군으로 할당되었다. 중재 전 특성을 파악하기 위하여 242명의 자료에 대해 단면분석을 시행하였으며, 각 측정시점별 자료를 선형혼합효과모형을 통해 분석하였다. 또한 24개월 중재 프로그램에 지속 참여한 대상자와 중도 탈락한 대상자들의 차이에 대하여 분석하였다.
연구결과 : 총 24개월 간의 비만중재 프로그램 시행 결과, 중재 효과 판정의 1차적 지표인 BMI Z score가 6개월 및 18개월 시점에서 유의하게 감소하였다. 중재군별 분석 결과 6개월 시점에서는 다른 중재군에 비해 운동교육군에서 BMI Z score 차이값에 대한 변화율이 유의하였으나, 24개월 중재 완료 후 세 군간의 BMI Z score 변화는 유의한 차이가 없었다. 2차적 지표로는 제지방량 증가, 체지방율 감소, 근력의 긍정적 변화를 관찰하였으며 인슐린 저항성의 간접적 징후인 흑색극세포증 보유 빈도도 중재 후에 감소하는 양상을 보였다. 총 에너지 섭취량은 중재 전에 비해 세 군 모두 감소하는 양상을 보였다. 한편, 프로그램 지속참여자에 비해 중도탈락자 집단의 평균 연령이 높았으며 우울 및 외현화 문제 등 심리적인 문제를 호소하는 비율이 더욱 높았다.
결론 : 본 연구를 통해 24개월 장기 비만 중재 프로그램의 효과성을 확인하였다. 지속적인 체중조절을 위해서는 개별화된 중재가 중심이 되는 강도 높은 중재를 시행할 필요가 있다. 중도탈락률을 낮추기 위해서는 참가자들의 정서적인 요인 및 대면 상담을 보완할 방법에 대한 고려가 필요할 것이다.