국내 환자혈액관리의 효과적 추진방안 = Effective Action Plan for Implementation of Patient Blood Management in Korea

국문 초록 (Abstract)

환자혈액관리란 급, 만성으로 혈액이 부족한 환자에서, 환자 중심 및 환자 안전의 원칙에 근거하여, 환자 스스로의 혈액 생성을 촉진하여 빈혈을 효과적으로 치료하고, 수술시 지혈을 최적화하고, 출혈을 최소화하며, 생리적 보전 능력의 집중 관리로 치료 결과를 향상시키고자 하는 과학적 근거 중심의 다학제적 접근법을 의미한다. 수혈이 갖는 위급성과 임상적 결정의 절대성은 급성 대량 출혈에서만 적용되어야 하나, 20세기 들어 혈액 공급이 원활해지면서 쉽고 빠르게 환자의 빈혈 상태를 호전 시키는데 더 많이 처방되어 왔다. 따라서, 환자혈액관리가 잘 이루어지면 자연스럽게 수혈의 감소로도 이어질 것이다. 우리나라 인구 당 혈액 사용량은 다른 선진국에 비해 높은 편이며, 저출산 및 고령화로 주 헌혈 층인 10~20대 인구는 감소하고, 수혈의 대부분을 차지하는 50대 이상 및 중증질환자는 증가하고 있어 심각한 혈액 부족 현상이 발생하기 전에 적정한 수혈을 하려는 노력도 필요하다. 주요 선진국은 환자혈액관리와 더불어 국가차원의 혈액재고 및 사용량 정보감시 및 통제 시스템 도입 등으로 환자 안전과 치료 결과 향상을 보고하고 있으며, 혈액 사용량도 함께 줄어드는 추세이다. 무엇보다 환자의 건강 증진을 도모할 수 있도록 국내에서도 환자혈액관리에 대한 인식과 도입이 필요하다. 이에 이 사업을 통해 환자혈액관리가 도입된 해외 사례를 연구하여 도입 장벽 등의 내용을 파악하였으며, EU, 호주의 환자혈액관리 가이드라인에 대한 번역 및 요약으로 향후 국내 가이드라인 발간에 참조할 수 있도록 하였다. 또한 현재 혈액 사용의 실태를 파악하고 향후의 지표를 마련하기 위해, 주요 질환별 수혈율과 관련 현황을 조사 분석하였다. 우선 위암을 대상으로 국내의 지역별 병원 규모별 혈액제제별로 시간에 따른 수혈율의 최근 10년간의 변화를 조사하였다. 수혈율은 10년간 지속적으로 감소하고 있으나(2008년 26.6%에서 2017년 18.0%), 요양 기관별로 작은 규모의 병원으로 갈수록 수혈율이 높고 고령일수록 높았다. 또한 수술시 재원 기간이 수혈한 경우 평균 4일 정도 길었다. 의료인들의 현행 수혈 가이드라인과 환자혈액관리에 대한 인식과 요구도를 조사하기 위하여 지역별, 경력별, 전공별 별로 설문조사를 시행하였다. 총 31문항에 대하여 283명이 응답하였으며, 환자 혈액관리에 대한 인식도 (알고 있거나 들어본 적이 있다는 응답 56%)와 환자혈액 관리에 대한 요구도 (환자혈액관리 가이드라인이 필요하다는 응답 91%)를 확인 할 수 있었다. 의료 각계에서 주요 의사결정에 영향력이 큰 포커스 그룹을 선정하여 연구 책임자가 직접 개별적으로 인터뷰를 시행하였다. 20 개 기관장과 인터뷰를 마쳤고, 환자혈액관리에 대한 인식도와 요구도가 높은 것을 확인 하였으며, 환자혈액관리 정책 도입에 근거 자료로서 기여할 것으로 기대된다. 수행된 모든 연구 내용을 토대로 2019년 4월 29일 국회에서 정책 토론회를 열었으며, 환자혈액관리에 대한 의료계, 정책계와 일반 국민들의 긍정적인 반응을 얻음과 동시에, 국가적으로 효과적으로 정착시키기 위한 구체적인 실현 방안들에 대한 심도 있는 논의가 이루어졌다. 결론적으로, 최근의 국내 수혈 현황을 볼 때 환자혈액관리의 필요성이 정당화되며, 호주를 비롯한 외국의 성공 사례와 광범위한 도입 추세, 그리고 국내 의료진들과 병원 경영진들의 높은 요구도를 볼 때 환자혈액관리는 국내에 빠르게 도입될 필요가 있다고 할 수 있다. 국내에 환자혈액 관리를 효과적으로 추진하기 위해서는 의료계 및 국민들에 대한 지속적인 교육과 홍보가 필요하며, 의료계 각 분야에 특화된 환자혈액관리 가이드라인을 개발하고, 각 의료 기관에 환자 혈액 관리를 전담하는 조직을 구성하고, 운영할 수 있는 의료수가 및 의료 기관 평가 에 관련 항목을 추가하고, 환자혈액 관리에 근거한 의료진들의 처방을 도울 수 있고 임상 결과를 모니터링 할 수 있는 전산 체계를 개발하여 보급하는 것이 필요하다. 시범 사업을 통하여 가이드라인과 전산 프로그램 운영 등 전반적인 문제점들을 파악하고 보완하여 장차 의료계가 점진적으로 순응하고 환자들의 임상 결과를 향상 시킬 수 있는 국가적인 정책으로 나아갈 수 있도록 해야 할 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Patient blood management(PBM) is a patient-centered concept in patients with acute and chronic anemia. This is a multidisciplinary approach that aims to improve the outcome of patients through treating anemia in advance, minimizing blood loss during surgery and optimizing physiological functions of the patients. The clinical decision for the urgent blood transfusion should be applied only to acute massive hemorrhage. However, the easy access of the transfusion in the 20th century allowed generous prescription of blood transfusion. Thus, PBM will naturally lead to a reduction in blood transfusion. Blood usage in Korea is higher than other developed countries. Active efforts are needed for proper blood transfusion before a serious blood shortage occurs in the future. Due to low birth rate with the aging population, it will be more serious. The major developed countries are reducing the transfusion by monitoring the blood inventory and information at the national level, and introducing a control system. PBM is needed to be introduced in Korea to improve patients health and conserve invaluable blood resource. We investigated overseas experiences of PBM implementation and barriers. And the EU and Australian PBM guidelines are summarized and made available for reference in future guidelines. In order to understand the current transfusion status and to prepare future indices, the transfusion rates of major diseases were analyzed. First, we investigated the change of the transfusion rate over time in the last 10 years for gastric cancer according to the size of hospitals in Korea. The blood transfusion rate has been steadily declining for 10 years (from 26.6% in 2008 to 18.0% in 2017) but still high. The mean hospital stay was 4 days longer for the patients underwent blood transfusion. A nationwide survey was done to the various medical areas. A total of 283 respondents participated for a total of 31 questionnaires. The respondents (56%) answered that they knew or had heard about the PBM and 91% wanted implementation of PBM in Korea. Among superintendents of all tertiary general hospitals in Korea, twenty voluntarily selected focus group was interviewed individually. The awareness and needs of PBM were confirmed, and it will strongly support making action plan for implementaion of PBM. A public hearing was held on April 29, 2019, at National Assembly for PBM implementation and largely positive consensus was made. In conclusion, recent transfusion practice in Korea should be changed when we see the status of transfusion for gastric cancer. And, excellent experiences of Australia and other European counties and trend for PBM, and further, Korean physicians and hospital managers having recognition and desire for implementation for PBM justifies rapid introduction of PBM in Korea. For effective action plan, continuous education and promotion is needed first of all, and developing practical guideline in various medical areas, developing reimbursement and hospital accreditation and evaluation focused on PBM, which could allow installing structures and running human resources for PBM. Also, developing information system and computerized decision support algorithm is needed. Finally, strategic pilot project using those solutions could help to find out better ways and prepare potential problems when nationwide implementation strategy would start. It will help Korean doctors and hospitals accept and improve patients outcome by their own compliance to PBM national strategy.